第15章 麻醉意外和并发症.pptVIP

麻 醉 意 外 和 并 发 症 手术期间发生麻醉意外和并发症虽然和病人病理因素、生理因素和手术因素有密切关系，但更多的因素与麻醉操作技术不当密切相关。 并发症涉及三个方面问题： ①???? 病人疾病情况 ②???? 麻醉医师素质 ③ 麻醉药、麻醉器械及相关设备影响及故障 麻醉并发症： 麻醉过程中麻醉者完全按操作规范工作，仍可因病人本身的病理因素、麻醉方法和药物的直接作用而引起某些疾病和综合症。 麻醉意外： 麻醉期间麻醉者完全按操作规范工作，发生了麻醉前预先没有估计到的非正常医疗现象。 与麻醉有关的责任事故条款： ①? 手术时、事前缺乏研究、装备不完善或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。 ②? 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术新疗法既无经验又不执行上级医师正确指示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴蛮干。 在医疗过程中，发生了难以预料的过敏反应与病情变化，事后采取了一切急救措施，仍未能急救以致病情加重而死亡，则不算事故。 第一节 呼吸道梗阻 一、按发生部位分为上呼吸道或下呼吸道梗阻 1、? 声门以上部位：如口腔、咽部、喉部等为上呼吸道梗阻，舌后坠、呕吐返流误吸、喉痉挛。 2、? 声门以上部位：气管支气管等部位的梗阻，如气道受压、气道异物、支气管痉挛等。 二、呼吸道梗阻临床表现： 胸式和腹式呼吸反常，不同程度吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音。 严重者出胸骨上凹、锁骨上凹下陷及肋间隙内陷即三凹征。 三、常见的呼吸道梗阻类型。 （一）?? 舌后坠 （二）?? 气道异物 （三）?? 插管位置异常 （四）?? 呕吐返流和误吸 呕吐：是一种保护反射，常伴有恶心和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大、出汗、心慌、面色苍白等表现。 返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔以至胃内容物进入呼吸道误吸。 1、? 呕吐返流误吸原因： ①??? 术前准备不当。 ②???? 胃内压过高。 2、? 呕吐返流误吸后果。 ①???? 立即死亡。 ②???? 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③????Mendelson综合征（严重酸性胃液误吸综合征） ④???? 肺部感染。 3、? 预防措施： ①????择期手术必须禁食6—8小时。 ②????麻醉前准备好可靠的吸引设备。 ③???术前应用H2受体拮抗剂如甲氰咪胍降低胃液酸度。 ④????选择合适的麻醉方法： A、? 饱食患者急诊手术，全麻应作清醒诱导插管。 B、 快速诱导插管，可行环状软骨—食道压迫（Sellick’s手法）。 4、? 处理： 一旦发生误吸应积极处理。 ①???? 支气管内吸引 ②???? 支气管内冲洗 ③???? 机械通气 ④???? 皮质激素治疗 ⑤???? 抗菌素治疗 ⑥???? 支持治疗 （五）、喉痉挛 因支配咽部、喉头的迷走神经由于局部或其它部位的刺激使其兴奋增强，咽部应激性增高所产生的病理反射。 1、? 原因 2、? 临床表现：喉痉挛分为轻、中、三级。 ①???? 轻度喉痉挛 ②???? 中度喉痉挛 ③???? 重度喉痉挛 3、? 处理： ①???? 轻中度：解除刺激因素，面罩 加压给氧 ②???? 重度：粗针环甲膜穿刺，用肌松药控制呼吸，严重者作气管切开。 （六）、支气管痉挛 1、? 原因 2、? 临床表现 3、? 治疗： ①???? 去除刺激因素 ②???? 解痉治疗安茶碱0.25g 第二节 呼吸抑制 一、呼吸抑制的临床特征（指通气不足）： 1、? 呼吸频率过缓（低于12次/分） 2、? 呼吸频率过快（大于40次/分） 3、? 呼吸停止 4、? PaO2低下或PaCO2升高。 二、呼吸抑制类型 1、? 中枢性呼吸抑制 2、? 外周性呼吸抑制 椎管内麻醉平面过高 神经肌肉阻滞药产生的肌肉松弛致呼吸肌麻痹。 三、处理： 对中枢性呼吸减小或停用全麻药，面罩加压给氧，插管病例作好辅助式控制呼吸。 第三节 低血压与高血压 一、麻醉期间低血压 1、