第2章 康复的基础理论.pptVIP

第二节 神经学基础 学习要点 1.神经损伤的反应 2.中枢神经损伤后的可塑性 3.突触的可塑性 4.康复训练对大脑可塑性的影响 一、中枢神经发育机制 神经系统的可塑性 大脑的功能定位和大脑的可塑性是大脑功能不可分割的两个方面。 人类神经系统具有发挥传达体内各部位之间信息联系的功能，尤其在大脑皮层有严格的功能定位，遵循一定的神经生理学规律。 人的大脑存在着功能重组，人类神经系统在结构上和功能上有自身修改以适应环境变化的能力，称为神经系统的可塑性。 神经发育 神经发育过程非常复杂，受许多因素的影响。 通过细胞内部及细胞之间的联系以及细胞周围微环境的变化，胚胎的神经干细胞发生诱导、分化、凋亡和迁移，最终形成脑的各个组成部分以及脊髓。 （一）神经诱导 诱导和早期脑与脊髓的次发诱导。 诱导可产生于细胞间的直接接触，也可由一些可弥散的生物活性物质介导。直接接触诱导，其作用可通过细胞间细胞信息的传递实现。而弥散性诱导，则由组织产生的一些大分子物质释放到细胞外基质，形成一定的浓度梯度，影响组织的定向分化和形态发生。 （二）神经细胞的分化 由一个前体细胞转变成终末细胞的多步骤过程称为神经细胞的分化 神经细胞的分化过程是重叠的，分化过程中环境因素可在发育的不同阶段起作用 神经生长因子（nerve growth factor，NGF）对神经系统的分化发育起重要作用 另外在胚胎期的前三个月，补充叶酸，有利于胎儿的神经细胞发育。 （三）神经细胞的迁移 神经细胞的迁移（migration）是神经系统发育过程中一个独特的现象，其原因有两种可能。 1. 神经细胞的发生区与最终的定居区不同。 2.神经元的纤维联系均有其特定的靶细胞，为达到靶部位，神经细胞在神经发育过程中需要不断地迁移。 （四）神经细胞的的程序死亡 细胞凋亡不仅是一种特殊的细胞死亡类型，还是多基因严格控制的过程，具有复杂的分子生物学机制及重要的生物学意义。 机体对细胞凋亡的控制包括促进和抑制两个方面，只有这两个过程相互平衡，神经系统的发育才能正常。 二、神经反射 （一）脊髓水平反射 1、躯体反射 2、内脏反射 （二）脑干水平的反射 1、阳性支持反射 2、颈紧张反射 3、迷路紧张反应 4、抓握反射 5、翻正反射 （三）脑水平反射 1、降落伞反应 2、防御反应 3、倾斜反应 三 中枢神经损伤反应 1、轴突肿胀、 2、Ca2+内流，NO合成增高，介导神经毒性反应。 3、远端N末梢退变及轴突传递消失。 4、胞体肿胀，胞核移位。 5、跨神经元变性。 6、血-脑/血-神经屏障破坏。 四、中枢神经的可塑性 为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是中枢神经的可塑性（plasticity），或可修饰性（modifiability），这包括后天的差异、损伤及环境对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力和功能的代偿 。 （一）大脑的可塑性 神经系统可塑性突出地表现为以下几个方面： 胚胎发育阶段神经网络形成的诸多变化； 后天发育过程中功能依赖性神经回路的突触形成； 神经损伤与再生（包括脑移植）以及脑老化过程 中神经元和突触的各种代偿性改变等。 （二）突触的可塑性 1.触突的结构和分类 2. 突触的可塑形式 （1）强直后增强 （2）习惯化和敏感化 （3）长时间增强和长时间抑制 3. 环境对突触可塑性的影响 （三）康复训练对大脑可塑性的影响 影响神经再生的因素 1.与神经再生有关的细胞因子 2.与血管再生有关的细胞因子 3.影响神经系统细胞凋亡相关的基因 4.胶质细胞和施万细胞以及神经细胞粘附分子 神经干细胞移植加康复训练是目前治疗脑卒中的最佳方法 。 （四）脊髓的可塑性 1. 脊髓可塑性的形式 2. 脊髓模式发生器 脊髓可塑性变化的一般表现形式： 主要为附近未受伤神经元轴突的侧支先出芽； 以增加其在去传入靶区的投射密度，随后与靶细胞建立突性联系； 在这一过程中，突触性终末除了发生数量变化外，还出现终末增大、突触后致密区扩大的结构变化和一般生理生化改变。 神经系统损伤后的再生 完整有效的再生过程包括轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系实现神经再支配而使功能修复。 神经纤维的再生还有赖于胶质细胞的参与，中枢和外周神经的胶质细胞和他们提供的微环境的不同，决定了再生的难易。 五、脑老化 脑老化是指脑生长、发育、成熟到衰亡过程中的后一阶段，包括一系列生理的、心理的、形态结构和功能的变化。 脑老化过程，有功能的自然退化，又有功能积