医学教育中医执业助医师《答疑周刊》2014年第3期.docVIP

医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2014年第3期 【中医诊断学】 患者纳少，腹胀脘痛隐隐，喜温喜按，大便稀溏，口淡不渴，舌淡胖，苔白润，脉沉迟无力，宜诊为（ ） A．脾气虚证 B．胃气虚证 C．胃阳虚证 D．脾阳虚证 E．脾虚气陷证 学员提问：脾阳虚与肾阳虚的鉴别？ 答案与解析：本题答案为D。 肾阳虚的临床表现及辨证要点:肾阳虚衰的临床表现，常见形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，或阳痿不举。舌淡苔白，脉沉迟或两尺无力。【医学教育网原创】一般以全身功能低下伴见寒象为辨证要点。 脾阳虚证的临床表现及辨证要点:脾阳虚的临床表现，常见在脾不健运证候的基础上，同时出现腹中冷痛，腹满时减、得温则舒，口泛清水，四肢不温，气怯形寒。妇女则见白带清稀，小腹下坠，腰酸沉等症。脉沉迟而舌淡苔白。一般以脾运失健并伴有寒象为辨证要点。 【中药学】 紫苏与生姜都具有的功效是（ ） A.解表，行气宽中 B.解表，理气安胎 C.解表，止呕，解鱼蟹毒 D.解表，祛风止痛 E.解表，和中化湿 学员提问：紫苏也有止呕的作用吗？ 答案及解析：本题答案为C。 紫苏 【来源】唇形科植物紫苏的干燥茎、叶。叶称紫苏叶，梗称紫苏梗。 【性味归经】辛，温。归肺、脾经。 【性能特点】本品辛温发散，入肺、脾经。【医学教育网原创】既散肺经风寒，又理脾胃气滞，为治风寒感冒常用药，兼气滞胀满者尤佳。此外，还能安胎、解鱼蟹毒。 【功效】发表散寒，行气宽中，安胎，解鱼蟹毒。 【主治病证】 （1）风寒感冒，咳嗽胸闷。 （2）脾胃气滞证。 （3）气滞胎动证。 （4）食鱼蟹中毒引起的腹痛吐泻。 因此，紫苏有止呕吐的作用。 【中医外科学】 下列哪一项不是血瘤的特点（ ） A.边界不清 B.触之如海绵状 C.柔软而局限 D.色泽鲜红或暗紫 E.盘曲如蚯蚓状 学员提问：请问老师血瘤的特点是？ 答案及解析：本题答案为E。 血瘤：以病变局部色泽鲜红或暗紫，或局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状为主要表现的瘤病。 可发生于身体任何部位，但以四肢、躯干、面颈部多见。【医学教育网原创】常在出生后即发现，随着年龄增长而长大，长到某种程度后，可停止进展。瘤体外观呈暗红色或紫蓝色，亦可为正常皮色，小如豆粒，大如拳头，质地柔软，状如海绵，压之可缩小，肢体活动时胀大。血瘤可并发出血、感染和溃烂。婴儿患者有的可在数年内自行消退。 【诊断学基础】 患者，女性，38岁。近1年来经常出现心慌，疲乏，劳累后气急，呼吸困难。查体：二尖瓣区粗糙的吹风样杂音。诊断应考虑为（ ） A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.房间隔缺损 D.主动脉瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全 学员提问：麻烦老师帮忙解答下，吹风样杂音不是二尖瓣关闭不全的吗？ 答案及解析：本题答案选B。 要结合病变部位及杂音性质进行综合判断。 二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，提示二尖瓣关闭不全。典型的隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。叹气样杂音主要见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。【医学教育网原创】机器声样杂音主要见于动脉导管未闭。音乐样杂音常为细菌性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。一般器质性杂音常是粗糙的，而功能性杂音则常为柔和的。 结合该患者“胸骨右缘第2肋间”，为主动脉瓣听诊区，收缩期可以听到，收缩期主动脉瓣扩张，故为扩张不全所产生的杂音，为主动脉瓣狭窄。 【中医儿科学】 患儿，5岁。3月前曾患肺炎，病愈后一直不思进食，食而不化，大便稀薄，夹有不消化食物，形体较瘦，乏力肢倦，舌质淡，苔薄白。治疗应首选（ ） A.肥儿丸 B.枳术丸 C.异功散 D.保和丸 E.四君子汤 学员提问：为什么选C？ 答案及解析：本题答案选C。 异功散，主要功效为益气补中，理气健脾。主治脾虚气滞、饮食减少、胸脘痞闷、食入作胀、大便溏薄、神疲气短、身体羸瘦、舌淡苔薄白、或面部浮肿。 此题题干病症不思进食，食而不化，大便稀薄，夹有不消化食物，【医学教育网原创】形体较瘦，乏力肢倦，舌质淡，苔薄白，根据辨证论治原则，最佳选方C.异功散。 医学教育网：《答疑周刊》201年第期（word版下载） -4-