第5章 口腔黏膜.docVIP

口腔黏膜 口腔黏膜的组织结构：上皮和固有层（部分有粘膜下层）无皮肤附属器、无透明层 上皮 角质细胞（keratinocyte）经10～14天分化、合成角蛋白、成熟 基底层（stratum basal）：立方状，借半桥粒黏附于基板（表达角蛋白5和14）。 副基底层：真正具有增殖能力的生发层。 棘层（stratum spinosum）：伸出棘刺状突起与相邻细胞相接，称细胞间桥（电镜下为桥粒）。 颗粒层（stratum granulosum）：含嗜碱性透明角质颗粒，正角化时明显。 角化层（stratum corneum）：充满角蛋白，均质嗜酸性（正角化/不全角化）。 注：非角化上皮由基底层、副基底层、中间层、表层构成。表层细胞扁平，胞质内含糖原，染色浅；中间层为棘层和表层的过度；棘层细胞间桥不明显。 非角质细胞形成细胞：因胞质不着色，又称透明细胞 黑色素细胞 （melanocyte） 朗格汉斯细胞 （Langerhans cell） 梅克尔细胞 （Merkel cell） 位置 基底层 棘层 基底层 来源 神经嵴 造血组织 神经嵴或上皮 光镜结构 胞质透明，核小；特殊染色可见树枝状突起伸入基底细胞和棘细胞间 胞质透明，核深染 染色浅淡 电镜结构 黑色素颗粒 单位膜包绕的球拍状Birbeck颗粒 发达高尔基体、含神经递质的小疱 功能 牙龈、硬腭、颊常见黑色素沉着 抗原呈递，激活T淋巴细胞 引发冲动，压力或触觉感受 上皮与结缔组织交接——基底膜区：基底膜、半桥粒、深部胶原纤维 基底膜：上皮深面可形成上皮钉突与深部固有层结缔组织镶嵌在一起，二者之间的膜状结构即基底膜。电镜下可见基底细胞和基底膜之间由半桥粒和基底膜纤维连结。 （1）透明板：来自上皮，电子密度小的板状结构，主要为层粘连蛋白和Ⅳ型胶原。 （2）密板：来自上皮基底细胞。 （3）网板：相对纤细的半环形纤维构成，两端埋入密板。半环形纤维称锚纤维，即Ⅶ型胶原。固有层胶原纤维穿过环状间隙与密板紧密连接。 半桥粒：可见细胞内侧可见电子致密的附着斑，细胞内角蛋白丝可插入附着斑内。 半桥粒附着斑蛋白：BP230、网蛋白，起连接角蛋白丝的作用。 BP180：与基底细胞和基底膜黏附有关。 整合素α6、β4：与细胞信号转导有关。 固有层（lamina propria）：致密结缔组织构成，深入上皮部分的乳头称为乳头层，剩余部分称为网状层。主要为Ⅰ型胶原纤维，尚有Ⅲ型胶原和弹力纤维。 粘膜下层（submucosa）：疏松结缔组织，内含小唾液腺、脂肪组织、较大的血管、神经、淋巴管，主要为固有层提供营养和支持。 口腔黏膜的分类和结构特点 咀嚼黏膜 概念：包括牙龈和硬腭黏膜，在咀嚼时承受压力和摩擦，与深部组织黏附牢固，不能移动。 上皮特点：①有角化（正/不全）②粒层（明显/不明显）③棘层细胞间桥明显； 上皮下特点：①固有层厚，乳头多而窄长（牢固机械附着）②固有层深部直接附着于骨膜或借黏膜下层附着于骨膜。 硬腭：牙龈区、中间区无黏膜下层；脂肪区和腺区有黏膜下层，胶原纤维可将脂肪和腺（纯黏液腺）分成若干小隔。前方形成腭皱襞，后方与软腭（无角化）相连。 被覆黏膜：除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者，有一定活动度 特点：无角化；固有层含胶原、弹力、网状纤维；上皮与结缔组织交界平坦，钉突、乳头粗短，有疏松粘膜下层。 唇黏膜： 上皮特点：无角化复层鳞状上皮，中间层较厚；乳头短而不规则。 上皮下特点：固有层为致密结缔组织；黏膜下层较厚，界限不清，含腺体脂肪，附着于口轮匝肌。 唇红： （1）上皮特点：薄，有不全角化（角母蛋白，透明度高）； 上皮下特点：固有层乳头狭长，几乎达上皮表面，乳头中有大量毛细血管袢（唇部朱红色）；黏膜下层无唾液腺和皮脂腺（易干燥）。 特殊黏膜（specialized mucosa） 概述 1.结构特点：特殊黏膜即舌背黏膜，功能上属于咀嚼黏膜，但有一定的延伸度，在表面形成各种乳头。舌体（前2/3）来自外胚层，舌根来自内胚层，二者以界沟（人字形浅沟）为界。 2.上皮特点：表面被覆复层鳞状上皮，舌体有角化而后无；无黏膜下层，舌肌纤维牢固附着于固有层。表面形成许多突起，称舌乳头，内有固有层构成的核心，又称初级乳头；初级乳头的固有层继续向上皮伸入，可形成大小不定的更小突起，称次级乳头。 舌背特殊结构 1.舌体特殊黏膜 丝状乳头 （filiform papilla） 菌状乳头 （fungiform papilla） 轮廓乳头 （vallate papilla） 叶状乳头 （foliate papilla） 量 较小，数量多 较红、较少 体积最大、数目最少 不明显，5～8条 分布 遍布舌背，且多位于舌尖部 丝状乳头之间，舌尖及舌侧缘 沿界沟前方排成一列 舌侧缘后部 形态 尖端形成毛刷样突起朝向舌后部