执业医师考试讲解-口腔组织病理学08.docVIP

第八单元　牙周组织和牙周组织疾病第二单元　牙周组织 第一节　牙龈 　　牙龈是口腔粘膜的一部分，由上皮和固有层组成，无粘膜下层。　　一、牙龈上皮的结构　　牙龈上皮暴露于口腔的部分，为复层鳞状上皮，表面有角化或不全角化。上皮钉突多而长。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。　　在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。龈沟上皮不能抵抗机械力，而易破裂。　　龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮，上皮钉突数量多，伸入到结缔组织中。该处也是牙龈的弱点。　　结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。　　是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含10层细胞，向根尖方向逐渐变薄，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸入结缔组织中。　　在电镜下，结合上皮细胞胞浆中张力细丝较少，细胞间的桥粒比牙龈其他区域的上皮细胞少，因此，能使大分子量的物质和整个细胞移动到粘膜表面。　　结合上皮在牙齿表面上产生一种基板样物质（包括透明板和密板两部分），并通过半桥粒附着在这些物质上，使结合上皮紧密地附着在牙面上。　　结合上皮紧密附着于牙表面，任何手术，例如牙周洁治或制作修复体等，都不应损伤结合上皮，以免上皮与牙的附着关系被破坏。　　二、牙龈固有层的结构　　由致密结缔组织构成，其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组。　　1.牙龈组：自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。　　2.牙槽龈组：自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中。　　3.环形组：位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列。　　4.牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面。　　5.越隔组：横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，支持近远中牙龈，保持相邻两牙的位置。 第二节　牙周膜 　　也称牙周韧带，是致密的结缔组织，位于牙根和牙槽骨之间，由细胞、基质和纤维构成。　　一、牙周膜中主纤维的分布及功能　　牙周膜的纤维主要由胶原纤维和弹力纤维组成，其中胶原纤维汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组。　　（一）牙槽嵴组　　纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊舌侧，在邻面无此纤维。　　功能：将牙齿向牙槽窝内牵引，抵抗侧方力，保持牙的直立。　　（二）水平组　　在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的颌平面大致平行。一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中。　　功能：是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙齿侧方移动。　　（三）斜行组　　是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外，纤维方向向根方倾斜约45°埋入牙槽骨的一端近牙颈部，将牙悬吊在牙槽窝内。　　功能：这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。　　（四）根尖组　　起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨　　功能：具有固定牙根尖的作用。　　（五）根间组　　只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质　　功能：有防止牙根向冠方移动的作用。　　二、牙周膜中的细胞种类及功能　　（一）成纤维细胞（fibroblast）　　是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的细胞。　　镜下观察细胞核大，胞浆嗜碱性，细胞排列方向与纤维束的长轴平行。　　功能：是合成胶原纤维，此细胞也可以吞噬变性、老化的胶原纤维。因此，该细胞与胶原纤维的合成及吸收有关。　　（二）成牙骨质细胞（cementoblast）　　分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，胞核圆形或卵圆形。在形成牙骨质时近似立方状　　其功能是合成牙骨质。新形成的且未钙化的牙骨质称类牙骨质。　　（三）上皮剩余（epithelial　rest）　　邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，即上皮剩余，也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期间上皮根鞘残留下来的上皮细胞。　　在光镜下细胞较小，立方形或卵圆形，胞浆少，嗜碱性。平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症等刺激时，上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。　　（四）成骨细胞和破骨细胞　　成骨细胞形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期的成骨细胞为梭形。破骨细胞是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。　　（五）未分化间充质细胞　　可分化为成骨细