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《中国高血压患者教育指南》解读 国家心血管病中心 资讯部 隋辉 王文 《中国高血压患者教育指南》2013年9月发布， 国民健康知识缺乏和公众教育的缺失，患者对高血压的和长期治疗的重要性认识不够知晓率、治疗率和控制率低开展科学规范化的患者健康教育，制定权威的操作的国家级高血压患者教育指南。为此，中国高血压联盟心血管病中心制定 《患教指南》有以下要点： 一、明确“对高血压患者进行教育，是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性病，高血压一旦发生，需要终身管理。加强对高血压患者的健康教育，指导患者，以达到自觉地改变不良生活方式、控制危险因素、提高治疗依从性提高降压达标率减少并发症的发生，是医务人员义不容辞的责任。基层医务人员是高血压教育的主力军。 （一）强调高血压的危害 高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有症状，超过一半的高血压患者不知道自己血压高。 持续的高血压在不知不觉中损害全身的大、中、小动脉，造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭、主动脉夹层、周围血管病等后果。一旦发生轻则影响生活质量，重则危及生命。 高血压是可防可治的。积极地预防和治疗，可以大大降低发生心血管病的风险。可怕的是，很多人不知道自己的血压高。提示大家，如果不知道自己的血压高不高，要尽快去医疗机构量量血压！ （二）高血压的预防 1.引发高血压 如果不加干预，健康人就会逐渐发展为高血压患者，进而到心血管病患者，在这一链条上逐步进展，健康状况越来越差。 2.坚持健康的生活方式，预防 高血压，是一种典型的生活方式病，造成高血压的原因就潜藏在我们的日常生活习惯中。同一家庭内多人发病的情况常见，与一家人有同样的生活习惯有一定的关系。 健康的生活方式包括合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。合理饮食，重点是限制食盐的用量、限制热量和营养均衡；要注意控制体重，已超重肥胖者更要积极运动、科学减肥。 （三）高血压的治疗 降压的获益主要来自血压下降本身，降压是硬道理。 1. 降压治疗的目的 2. 降压治疗的方法：坚持健康的生活方式和合理使用降压药物。二者缺一不可，都要同样重视。 3. 健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。高血压患者，只有配合健康的生活方式，降压药物才能取得良好的治疗效果。 有些早期轻度的高血压，遵循健康的生活方式而不服用降压药，血压就可以降到正常。服降压药治疗的患者，遵循健康的生活方式，可以减少服药的剂量而血压仍然达标。 4. 高血压药物治疗的常识 1）什么时候开始服用降压药？ 3个月，中危患者改善生活方式并监测血压及其它危险因素1个月，若血压仍≥140/90mmHg （2）血压应降到什么水平？ 140/90mmHg以下。老年患者，降压目标为＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下血压达标需做到平稳达标、尽早达标和长期达标。 4～12周的治疗使血压。 （3）用药原则 1）小剂量 对于刚开始服药的患者，小剂量用药有助于观察疗效和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。 2）优先应用长效制剂 尽可能使用一天一次服用而具有24小时 3）联合用药 为降压达标，常需联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药来增加疗效。只有约30%～40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标， 4）个体化 （4）常用降压药的种类 我国常用的二氢吡啶钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂 （5）服药的时间和调整 24小时动态血压，由医生据此调整 根据季节调整用药也很重要。夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多，如果忽略了用药调整，可导致血压偏低或较大波动。冬季血压一般要比夏季高，降压药的剂量一般要相应增加才能达标。 （四）教育高血压患者进行自我管理 1.患者要积极参加社区的高血压自我管理小组或俱乐部，学习防治高血压的各种相关知识、技能，学习如何自测血压，如何锻炼身体、调整饮食结构及戒烟限酒等保健知识，增强防治高血压的能力及降压治疗的依从性，提高高血压的控制率。 2.长期治疗和定期随访很重要 目前高血压，大多数患者需终生3个月随访一次。 .重视家庭血压测量 可白大衣高血压和发现隐蔽性高血压。135mmHg或舒张压≥85mmHg，治疗的目标值是135/85mmHg。 使用经国际标准化认证的上臂式电子血压不腕式或手指式血压计。 （五）关注不同人群的高血压 1.中青年人要重视高血压的预防和治疗 中青年人是健康关注的盲点。中青年人最关心的是事业，忽略自己的健康，最容易有不健康的生活方式，如：久坐不动、吃喝应酬、体重超标、烟酒不断、工作压力大、失眠等。这造成当前中青年人高血压发病率速增，中年精英猝死于职场的悲剧屡屡发生。 2.关注儿童高血压 肥胖是