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西安交通大学医学院第二附属医院教案（首页） 课程名称 临床诊断学 授课方式 大课讲授 任课单位 内科 任课教师 张超英 教授 授课年级 2004（7）医学系 听课人数 80 人 授课时间2007年9月28日（5-6）、10月10日（1-2）、12（5-6）、17（1-2） 课时 8 节 章 节 第五章 胸部 第五节 心脏检查（Physical Examination of the heart） 目的要求 1.熟悉视、触、叩、听四种基本检查方法在心脏检查中的作用 2.掌握心脏常见异常体征检查方法及临床意义 教学内容 第五节 心脏检查 ①视：心尖区隆起与凹陷、心尖正常和异常搏动、心前区异常搏动及其临床意义；②触：心尖搏动、心前区搏动、震颤及心包摩擦感的临床意义；③叩：心脏叩诊的方法、顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的构成以及心浊音界改变及其临床意义；④听：心脏瓣膜听诊区，正常及异常的心率、心律，心音、额外心音、杂音、心包摩擦音的产生机理、特点及临床意义。 第六节 血管检查：脉搏、血压及周围血管征 第七节 循环系统异常发现及其鉴别 重点与难点 重点； 心脏常见的异常体征及其临床意义 难点： 心脏额外心音、杂音的听诊及鉴别 具体安排与时间分配 07.9.28 2学时 第五节 心脏检查 ①视诊②触诊③叩诊； 07.10.10 2学时 第五节 心脏检查 ④听诊：心脏瓣膜听诊区，心率、心律，心音及额外心音； 07.10.12 2学时 第五节 心脏检查 ④听诊：心脏杂音及心包摩擦音；第六节 血管检查 07.10.17 2学时 第七节 循环系统异常发现及其鉴别 课堂讨论 总结和复习 使用教材及参考书 7年制全国统编教材《临床诊断学》主编 欧阳钦（2001年）； 第6版全国统编教材《诊断学》主编 陈文彬、潘祥林（2004年）； 供8年制和7年制全国统编教材《临床诊断学》主编 欧阳钦（2005年）； Physical Diagnosis Mark H.Swartz (fourth edition 2002) 教 具 板书、激光笔、自制计算机多媒体课件 07.9.28 2学时 (第五节 心脏检查 ①视诊②触诊③叩诊；) 视诊 Inspection Precordial protrusion Apical impulse—LV contracts Normal apical impulse Position 0.5~1.0 cm within midclavicular line 7.5~10.5 cm to mid-sternum Changes of position Physiologic factors Pathologic factors： Cardiac diseases心脏疾病（Enlarged left ventricle，Right ventricle enlargement，Both left and right ventricles enlargement，Heart in right position）；Thorax diseases- mediastinum shift纵隔移位；Diseases of abdomen — diaphragm shift 膈肌上移 Changes of intensity and range Physiologic factors Pathologic factors：心脏疾病、肺部疾病及其他 3．Abnormal pulsation in precordium：部位及意义 触诊 Palpation 1．Method Apical impulse and other pulsation Heave 2．Thrill — palpable murmrur Mechanism Location, timing Significance：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、二尖瓣狭窄、动脉导管未闭。 Pericardial friction rub (fremitus) fibrinous pericarditis Mechanism Timing Location 叩诊 Percussion 1．方法：Th