2011执业药师药学综合知识与技能用药差错与防范.docVIP

第五节 用药差错与防范 一、用药差错的界定 1.用药差错分类 （1）由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错。 （2）医生处方正确，药师调配处方差错导致患者用药差错。 （3）医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者用药差错。 （4）医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药差错。 2.用药差错监测 （1）医生处方差错，主要通过药师审核来监测。 （2）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核制来监测。 （3）护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测。也可以由临床药师核对监测。 （4）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错。 二、处方调配差错的防范 （一）处方调配差错的内容 处方差错的内容包括：①药品名称出现差错；②药品调剂或剂量差错；③药品与其适应证不符；④剂型或给药途径差错；⑤给药时间差错；⑥疗程差错；⑦药物有配伍禁忌；⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。 　　处方调配差错性质：①客观环境或条件可能引起的差错（差错未发生）；②发生差错但未发给患者（内部核对控制）；③发给患者但未造成伤害；④需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害；⑤差错造成患者暂时性伤害；⑥差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住院时间；⑦差错导致患者永久性伤害；⑧差错导致患者生命垂危；⑨差错导致患者死亡。 （二）处方调配差错的原因 引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药品错误；③处方辨认不清；④处方缩写不规范；⑤药品名称相似；⑥药品外观相似；⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。 （三）处方调配差错的防范 1.加强药品货位管理 （1）药品的码放应有利于药品调配，药品可按中、英文的首字字母顺序，或按药理作用系统，制剂剂型进行分类并不宜经常调换位置。 　　（2）只允许受过训练并经授权的药学人员往药品货架码放药品，并确保药品与货架上的标签严格对应（药品名称、规格）。 　　（3）相同品种而不同规格的药品分开码放。 　　（4）包装相似或读音相似的药品分开码放。 　　（5）在易发生差错的药品码放的位置上，可加贴醒目的警示标签，以便药师在配方时注意。 　　（6）增加高危药品摆放标识，避免调配错误。 　　（7）每月检查药品有效期，做到先进先出，近期先出，避免出现发放过期药品的情况。 　　2.制定调配岗位操作规程 　　（1）调配处方前应先读懂处方所写的药品名称、剂型、规格与数量，有疑问时绝对不可猜测，可咨询上级药师或电话与处方医师联系。 　　（2）-张处方药品调配结束后再取下-张处方，以免发生混淆。 （3）张贴标签时再次与处方逐-核对。 　　（4）如果核对人发现调配错误，应将药品和处方退回配方人，并提示配方人注意改正。 　　3.制定发药岗位操作规程 　　（1）认真审方，严格执行“四查十对。” 　　（2）确认患者的身份，以确保药品发给相应的患者。 　　（3）对照处方逐-向患者交代每种药品的使用方法，可帮助发现并纠正配方和发药中的差错。 　　（4）对理解服药标签有困难的患者或老年人，需耐心仔细地说明药品的用法并辅以更详细、明确的服药标签。 　　（5）在承接的用药咨询服务中提示或确认患者及家属了解药品的用法。 　　4.制订明确的差错防范措施 　　（1）制订并公示标准的药品调配操作规程，可有助于提醒工作人员在工作中注意操作要点。 　　（2）保证轮流值班人员的数量，减少由于疲劳而导致的调配差错。 　　（3）及时让工作人员掌握药房中新药的信息。 　　（4）发生差错后，及时召开讨论会，分析和检查出现差错的原因、后果和杜绝措施，及时让所有的工作人员了解如何规避类似差错发生。 　　（5）定期召开工作人员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，讨论并提出改进建议。 　　（6）合理安排人力资源，调配高峰时间适当增加调配人员。管理和辅助工作可安排在非调配高峰时间。 三、调配差错的处理和报告 （一）药品调配差错处理流程 1.由患者在取药窗口及时发现的调配差错，应立即予以更换，并真诚道歉。 2.患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据处方核对患者投诉的真实性，确认是调配差错后，具体分析和处理如下： 　　（1）如果患者没有服用错发的药品，要向患者真诚道歉，取得患者谅解，将正确的药品发给患者并将错发药品换回。 　　（2）如果患者错服了维生素、微量元素、OTC等药品，且只服用了一次时，在赔礼道歉的同时，应对患者进行耐心的解释，告知患者错服药品对其身体无伤害，将正确的药品发给病人并将错发药品换回；对于服用两次以上