各种义齿修复的技术教程.docVIP

第一节 ?????? 牙种植术是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根，植人牙槽骨内的过程。该植人物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和粘膜下种植体等类型。临床上最常用的是骨内种植体。【适应证】l.因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足者。3．长期使用全口义齿，引起牙槽嵴明显萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良。无法行使咀嚼功能者。4.部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。6.下颌骨缺损游离植骨6个月后。【禁忌症】（一） 主要是指全身脏器的器质性病变，具体参照牙拔除术的禁忌症。（二） 局部禁忌症1. 口腔颌面部急性炎症期。2. 拟种植区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。3. 拟种植区缺少足够的附着龈。4. 对牙明显伸长。5. 拟种植区骨量不足。6. 口腔卫生差，并无法保持口腔卫生者。【手术方法】种植手术因种植体种类不同而异，现将Branemark系统种植方法介绍如下：（一）第一次手术（种植体植入）1. 切口与翻瓣 局麻下，在唇侧牙槽嵴高度的1/2以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整锐利的骨嵴。2. 种植体窝的制备 按预先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻逐步加深扩大至种植体直径大小，钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却。3. 植入种植体，将种植体缓慢旋入种植窝内，拧入顶部螺丝，冲洗、缝合创口。（二）第二次手术（基台连接术）距第一次手术后3－6个月。1． 根据X片，确定种植体已骨性结合。2． 局麻下，用环形钻切除顶部螺丝的黏膜，暴露种植体顶部。3． 旋出顶部螺丝，置入种植体上部结构，调整后加以粘固。4． 冠部或桩核的制作见口腔修复学。【术后处理】 1. 同拔牙术。2. 术后按常规剂量使用抗生素10d，保持口腔清洁。第一次手术后原来的义齿，需二周后经磨改后方能使用，避免受压。【注意事项】l.植入的种植体之间要保持相互平行，种植体窝应用方向指示器测量，作为定向标志杆。2. 钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却，树立47℃/1min便可使骨细胞坏死的概念。3.术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻腔及打穿侧壁。4.术前应常规制作外科模板，研究和确定种植体植入的数量、分布，特别是钻孔的方向。【牙种植术的成功标准】1．临床检查单个种植体无松动。2.X线检查种植体周围无透影区。3.种植体承受负荷1年后，垂直向骨吸收小于0.2mm。4.种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤等。5.术后5年成功率在85％以上，1O年达80％以上为最低标准。【并发症及其处理】1．牙龈炎 清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有瘘管形成，应予以彻底刮治。2.种植体折断 若发生在种植体的下1／3处，应弃用该种植体，关闭软组织，若周围无感染，则种植体不必取出；若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台。3.组织损伤术中钻头进入上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植后发生下唇麻木．若l周内无缓解，应取出种植体。4.种植体松动为种植体与周围骨床之间未形成骨性结合，应予以去除，种植窝必须彻底刮治，1年后若有条件可重新种植。第二节 圆锥型套筒冠可摘义齿圆锥型套简冠可摘义齿是由内冠与外冠组成的圆锥型套筒冠固位体，和外冠与可摘义齿其他组成部分连接成整体的一种修复方式。固位体内冠覆盖基牙牙体，与基牙紧密粘固，外冠与内冠之间贴合产生固位力。【适应症】l．多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损患者。少数牙残存指单颌牙列仅存l－5个天然牙。2．需合重建的修复患者。如切缘和范面严重磨损，导致面下1／3距离明显缩短，影响功能者；天然牙伸长、倾斜、移位等导致范运动障碍者等。3．牙周病以及牙周病伴牙列缺损患者。4．颌骨部分切除后，需做牙列缺损修复的患者。5．先天性牙列缺损需做修复患者。【禁忌证】1．牙周病未做治疗或病情未控制的患者。2．牙齿明显伸长、倾斜未做活髓摘除者。3．牙体牙髓病未做治疗者。4．牙齿承托区及其周围组织有粘膜疾病或其他疾病，不利于牙齿戴入者。【准备】1．取研究模型，根据临床体征制订修复方案。2．基牙有龋病或牙髓病者需先做治疗。伸长、倾斜明显的牙齿需做根管治疗。3．牙周病应做综合治疗，消除炎症，控制病情。4．确定固位型与支持型基牙的牙位、固位体的支持形式、义齿的连接方式等。【方法】1．基牙牙体制备基牙牙体制备量较大，遇活髓牙时应注意不损伤牙髓，