经方“升麻鳖甲汤”化裁治疗缓解期的红斑狼疮.pdfVIP

后现足跟疼痛，麻木酸软，久行或遇寒加重。随以中医调理，诸医多以八味、右归调理，效 果甚微。闻吾业医，欣喜来诊。析之刘君本产后血虚，元气未复，急奔走于市井之间，经云： 久行伤筋，且冬日严寒，而不庇护其身，以致贼寒之邪侵袭血虚之体，遂致血虚寒凝之证。 且年久未复，久病伤肾则现下肢酸软。为血虚寒厥兼肾阳不足之证。以当归四逆加吴茱萸生 姜汤加仙茅、仙灵脾、桑寄生。以温经散寒，补血暖肝，温补肾阳。八味、右归补肾阳之力 强，而散寒之力不及本方，故效果甚微。服药十四服而逾。 案四腰疼痛案：张君，余之挚友，闲暇之余，切磋医术，以求共进，一日，吾于课堂 之上，铃声突作，短信飞至，幸吾位偏后，师未闻之。原张君遇一病患，女，七十有余，腰 痛日久，以两侧为甚，遇冷加重，平时怕冷，且有拘紧不舒之感，近日又不慎扭伤，腰痛加 重，痛苦万分，舌苔白腻，脉沉细。张君曾施以针灸，暂时好转，但不持久，故向余求援， 望以汤药治之。虽未见其人，据其舌脉症状和肝胆经之循行，辩为寒湿阻络，血不柔筋，肝 寒兼有寒湿，处以肾着汤合上当归四逆汤加附子，温阳散寒除湿，暖肝养血柔筋。调理月余 而诸证消失，后以附子理中丸消息之。 因此临床上除了治疗当归四逆汤证除了治疗手足厥寒证，还可以治疗肝胆经循行路线上 阴寒邪导致的各类冷痛性疾病。如寒凝下焦的病经和少腹痛，寒客胸胁的疼痛，寒客腰腑的 腰痛等。 凡是临床上只要符合血虚寒凝的病机的各类疾病都可以用本方治疗。 经方“升麻鳖甲汤化裁治疗缓解期的红斑狼疮 王俊志 白星宇 綦雪巍 黑龙江中医药大学150040 摘要： 目的：l探讨经方升麻鳖甲汤治疗红斑狼疮的理论依据。2重新理解经方升麻 鳖甲汤的方剂配伍以及临症加减。方法： 《金匮要略》所论阴阳毒病的理论，总结临床实 践经验，提出红斑狼疮的中医病因病机、证候分类及治法方药。并对方中雄黄、蜀椒的配伍 问题，作了初步的动物实验。结果：(1)临床所见红斑狼疮症状表现，当属阴阳毒病。(2) 中医病机为热郁血分所致阳毒证，与红斑狼疮的急性期相似；病机为邪盛正虚，经络阻塞， 病邪内损脏腑所致阴毒证，为红斑狼疮的缓解期。(3)认为红斑狼疮病因是毒邪，具有暴发 性、症状旱进行性加重、病情凶险危重等特点，符合红斑狼疮暴发期的临床表现。其病情缠 绵难愈，症状复杂易于反复的特点，与红斑狼疮具有亚急性和慢性过程、缓解和复发交替出 现的病情相近。 (4)毒、热、瘀可贯穿于疾病始终，作者创立红斑狼疮的基本治法是益气 养阴、扶正补虚固其本；解毒祛风、散瘀通络治其标。(5)对升麻鳖甲汤方中雄黄、蜀椒两 药的毒性和药理作用进行了探索性求证。结论：红斑狼疮属中医学“阴阳毒”范畴。笔者对 其致病因素“毒邪”及病机演化、证候特点的解析有独剑见解。临床应用升麻鳖甲汤化裁辨 治红斑狼疮无明显毒副作用，且有效便捷，不失为一种新思路、新途径。 关键词： 升麻鳖甲汤系统性红斑狼疮阴阳毒雄黄、蜀椒。 系统性红斑狼疮是一种以多脏器、多系统损害为主的自身免疫性、炎症性结缔组织病。 多见于青壮年女性，可急性或慢性隐匿性发作。其临床表现复杂多样，可以出现各系统和脏 器的症状，病情大多症状严重，反复恶化与自行缓解交替进行。病情迁延，日趋恶化，后期 243 常因全身多脏器衰竭、心肾损害而预后不良。 红斑狼疮的病因和发病机制尚不完全明确。目前的一些假说仍然不够完善，而且不能提 供足够的科学证据。迄今为止，现代医学对本病的认识还仅仅是这个复杂系统中的-d,部分。 一般认为，红斑狼疮是由于人体的自稳平衡网络失衡所致，而并非由于免疫细胞或分子结构 出现缺陷。至于引起这种失衡的因素与机理还不十分清楚。 鉴于此，笔者认为祖国医学在治疗红斑狼疮上有其独到之处，而且效果显著。 中医典籍中未见“红斑狼疮”病名，亦无对此完整而系统的相关描述。但汉代张仲景所 著《金匮要略》一书记载的“阴阳毒病”，笔者认为与红斑狼疮颇似。虽然“金匮要略·百合 狐惑阴阳毒病》篇关于“阴阳毒”病证的描述仅见两条原文，但我们也可从中窥出一些关于 红斑狼疮的端倪。原文如下： 十四条：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治， 升麻鳖甲汤主之”。 十五条：“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻 鳖甲汤去雄黄、