经皮缝合内固定治疗肩锁关节脱位.pdfVIP

刨伤 弹性固定获得骨折端的即时相对稳定，根据术后复查情况，还可方便地进行调整；在治疗不 稳定型转子问骨折方面的确切疗效及在骨质疏松患者方面的优势表明该术对于各型、各年龄 段转子间骨折都是适用的。而且本固定模式操作技巧易于掌握，费用低廉，尤其适合基层医 院及经济困难患者应用。经初步推广，大大减轻了患者的经济负担，取得了良好的社会效益 [m11]111[_I】 6参考文献：略 附图： 各型股骨转子问骨折(Evan’S分型)改良起最机架治疗前、后X线片：I型(图1a、lb)，II 6b)。． 经皮缝合内固定治疗肩锁关节脱位 杨茂清毕宏政 山东省文登整骨医院，文登264400 摘要：【目的】比较研究经皮缝合内固定与切开复位锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的 刨伤 内固定，83例(83个关节)，采用切开复位锁骨钩钢板内同定。【结果】经皮缝合内固定治 疗的120个关节，随访发生II。再脱位2例，占1．7％，无III。再脱位，肩关节功能优良率 98．3％。切开复位锁骨钩钢板内固定治疗83例(83个关节)，内固定取出后发生II。再脱位 1l例，占13．3％，III。再脱位9例，占75．9％，肩关节功能优良率62．7％。两种治疗方法术后 再脱位发生率及肩关节功能优良率相比较，P0．01，有显著统计学差异。【结论】经皮缝合内 固定是一种治疗肩锁关节脱位的优良方法，值得推广应用。 关键词：肩锁关节脱位经皮穿针经皮缝合内固定 肩锁关节损伤在肩部损伤中较常见，随着交通的发展及体育运动的普及，创伤性肩锁关 节损伤亦引起人们的高度重视，我们自2004年8月～2007年3月采用随机分组的方法对203 例(203个关节)肩锁关节脱位患者进行经皮缝合固定及切开复位锁骨钩钢板内固定两种方 法治疗与观察，取得满意疗效。现总结报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 侧肩锁关节106个。进行随机分组，120例(120个关节)行经皮缝合内幽定治疗，83例(83 个关节)行切开复位锁骨钩钢板内固定治疗。所有病例均为Ill。(Tossy分型)肩锁关节脱 位【1】。 1．2治疗方法 1．2．1经皮缝合内固定术[2】采用臂丛(肌问沟入路)麻醉，患者取坐位或仰卧位，(以右侧 肩锁关节脱位为例)术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，使下移的肩部 恢复正常高度，以利于复位操作，一助手站立于对侧，用双手拇指向下用力按压锁骨外端复 位，当锁骨外端明显下移，且手下感到锁骨外端与肩峰上缘相平或略低时，证明复位准确， 如复位过程中有弹性阻挡感且复位不充分时，则为纤维软骨盘及撕裂的关节囊、韧带等组织 卷入关节隙所致，可用自制钳‘刀经皮刺入关节间隙内将其拨}n即可。复位准确后，用骨钻带 动直径2mm克氏针自肩峰外缘进针，边进针边调整方向，直至克氏针‘呈水平位通过肩峰关 节面进入锁骨外端，继续将克氏针进入并从锁骨外1／3向后的弯曲处突破骨皮质，同法进入 另一枚克氏针，两针在水平面上交叉约lO。。然后进行肩锁关节周围撕裂的关节囊、韧带 等组织缝合与重建【2】。具体方法是：用自行设计的缝合弯针以肩锁关节为中心，引双10号 丝线在锁骨后缘距锁骨外端1．5cm处，经皮进针深度达2．5cm左右，将缝合针的尖端转向前， 并利用针尖触探喙肩韧带，当手下触之有明显韧性感时(即触及喙肩韧带)，即穿过其间并 绕至锁骨前缘将缝线引出皮外，然后空针退至进针点皮下，再将针绕过锁骨上缘皮下达锁骨 前缘，把留置皮外的缝线引退到进针眼皮外，将留于皮外的缝线两端拉紧后在皮下打结，不 剪断缝线，再利用该线引针，从锁骨后缘第一针眼进入，以肩锁关节为中心由后外向前内方 将锁骨上韧带、关节囊及斜方肌、三角肌腱性组织作环形缝合，使缝合针再次从第一针眼穿 出，并系紧和打结于皮下，x线透视下复位准确，针尾折弯留皮下，结束手术。 1．2．2切开复位锁骨钩钢板内固定术取患侧肩外侧切口，沿锁骨外l，3后侧缘切开，显露肩 锁关节间隙及锁骨外1／3段，清除肩锁关节内血肿及卷曲的关节囊、韧带等组纵，如有纤维 软骨盘且已破裂，则切除。准确复位肩锁关节，选用合适型号的锁骨钩钢板，将外端曲柄沿 锁骨外端后侧缘插入肩峰下，钢板紧贴锁骨外1／3上缘，检查鹏锁关节问隙无增宽，依次拧