经寰椎后弓侧块螺钉固定技术的临床应用.pdfVIP

经寰椎后弓侧块螺钉固定技术的临床应用 谭明生1 移平1张光铂1 王文军2谭远超3张恩中3 韦宏宇1 杨峰1 l中日友好医院脊柱外科北京2南华大学附一院脊柱外科3山东文登医院脊柱外 科山东文登 【摘要】 目的探讨经寰椎后弓侧块(椎弓根)螺钉内固定技术的手术可操作性和I晦床疗效。方法 有高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用经寰椎后弓侧块螺钉内固定治疗。患者术前均行x线、cT等 影像学检查；术中在直视下用寰椎钻孔置钉，用管道疏通法行下位颈椎椎弓根置钉，钉板连接，术中复位 固定后，于寰枢椎后弓和椎板部植入碎骨颗粒及髂骨块。术后颈托固定3个月。结果本组42例84枚 螺钉均成功置人，术中无脊髓、椎动脉损伤。术后36例获随访，3—42个月，平均18．6个月。术后x光 片显示内固定位置满意，随访所有患者均在3—6个月获得骨性融合，未发现螺钉松动、断钉寰枢椎再移 位现象。其中4枚螺钉由于置钉时内倾角小，螺钉穿人椎动脉孔内缘1mm，但无椎动脉损伤的临床表现。 第七届全国脊柱脊髓损伤学术会议 3l例患者脊髓功能明显改善，5例好转。结论寰椎经后弓侧块(椎弓根)螺钉内固定技术具有直视下置 钉，可操作性强，短节段固定，术中复位，融合率高等类似椎弓根螺钉技术的特点。为寰枢椎失稳患者治 疗提供了一种较好的内固定术式。 【关键词】 寰椎后弓侧块螺钉固定寰椎椎弓根钉寰枢椎失稳 有固定节段短，保留了寰枕关节功能等优点，但都不同程度地存在内固定稳定性欠佳，易发生内固定物松 动、断裂，植骨不融合等问题。胸腰段经椎弓根螺钉内固定技术在脊柱三维固定的稳定性方面的可靠效 果已得到共识。为了探讨经寰椎后弓侧块(类似椎弓根)螺钉内固定的可行性和置钉技术的可操作性， 笔者在研究寰椎后弓侧块的解剖学基础上，设计了一套寰椎后弓侧块置钉技术和导向器械，并临床治疗 寰枢椎失稳症42例，获得满意疗效。 临床解剖学研究 一材料与方法 1、标本和量具成年人干燥寰椎骨50例，性别、年龄不详。测量采用国产游标卡尺(精确度 0 02mm)和量角器(精确度0．1。)。 2、测量内容和方法(1)进钉通道及进钉点的确定：通过寰椎椎动脉淘处后弓的孛内1／3的矢状面 与通过椎动脉沟底部至后弓下缘中1／2处的冠状面的交线为进钉通道；进钉通道在后弓后方骨皮质上的 投影点为进钉点。(2)后弓测量：椎动脉沟底部骨质最薄处的后弓外径高和外径宽。(3)tI翼4块测量：横突 孔内侧壁与侧块内缘之间的垂直距离。(4)后弓侧块轴线上的测量：钉道方向上进钉点与侧块前缘间 距。(5)后弓侧块轴线角度：指进钉方向分别与矢状面、冠状面的夹角d、B。 二结 果 1、进钉点的测量：进钉点约在中线旁开20～22ram与后弓的后下缘交汇处。 2、后弓测量：椎动脉沟底骨质最薄处的后弓高明显小于其后弓宽，亦小于进钉点处的后弓高度，此处 的后弓高度是决定置入螺钉的直径大小及手术成功的关键。其外径高左侧为4．58±0．65ram，右侧为 4．72±0．68ram。 3、侧块测量：侧块相对于后弓较为粗大，类似于其它颈椎的椎体。 4、后弓侧块轴线上的测量：进钉点与侧块前缘的距离约为30ram。 5、进钉方向：2E右差异不明显。冠状面上保持内倾100一15。进钉，矢状面上钉头向头侧倾斜约5。一 lOo． 6、有3例寰椎骨骼后弓外径高度小于4mm． 临床资料 一 一般资料 龄15—66岁，平均42．8岁。其中：陈旧性齿状突骨折11例，寰椎横韧带断裂2例，寰枢椎骨折脱位6例； 先天性齿状突畸形9例；枕颈融合并颅底凹陷13例；类风湿性骨关节炎寰枢椎畸形1例。全部患者均有 枕颈部疼痛、颈部僵硬和高位颈脊髓病的I临床表现。x光片显示寰椎前脱位。本组40例行c；一：固定，植 骨融合；2例C：骨折脱位患者行C…固定，不做植骨融合，术后4—6个月拆除内固定。 二手术技术 1 固定器材及手术器械 本组病例选用的内固定器械为自行设计颈椎SARF钢板和AOCevinfix或AOStarlock系统。根据