苓桂术甘汤治疗梅尼埃病案浅析——读《金匱要略》有感.pdfVIP

苓桂术甘汤治疗梅尼埃病案浅析 读《金匱要略》有感 广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）耳鼻咽喉科 王涂路 《伤寒杂病论》共载方269 首，其方多由条文之症候引出，并附服法、注意事项等。其 中苓桂术甘汤为《金匮要略》方，其主治为中阳不足之痰饮引起的各种症候。本文以此探讨 苓桂术甘汤针对眩晕症的辨证施治及用药选方的用意，与读者享析金匮经方和中医辨证施治 的魅力。笔者运用《金匮要略》中苓桂术甘汤加减，治疗中阳不足之痰饮所致的梅尼埃病， 疗效较满意。现浅析病案数则如下： 病例一： 张某，女，40 岁。2010—03—02 初诊。晨起后自感头晕，视物旋转，不能自持，心悸耳 鸣，干呕恶心，全身乏力，平素多嗳气吞酸，脘腹痞满感，苔白滑，脉弦滑而细，复聪现象 阳性，眼震阳性。外院西医诊断为梅尼埃病。四诊合参，中医辨证为中阳不足，饮停中焦， 清阳不升。治宜温脾化饮。予苓桂术甘汤加味：党参 12g，茯苓30 g，白术、代赭石各20 g， 泽泻 15 g，桂枝 lOg，甘草6g。水煎服，日 l剂。服5 剂后眩晕诸症消失，稍感食欲不振， 上方减去代赭石，加鸡内金 15g、谷芽20g，服3 剂而病愈。 按：本案患者平素多嗳气吞酸，脘腹痞满感，究其病机为中阳不足，饮停中焦，清阳不 升，故见眩晕、耳鸣；饮阻气机，胃失和降，故见恶心干呕诸症。方选苓桂术甘汤加党参健 脾益气以治其本，伍泽泻、代赭石降逆以治其标，如此标本同治，5 剂而平，后加谷芽、鸡 内金健胃养胃以善其后。 病例二： 王某；女，39 岁。2010-5-10 就诊。梅尼埃病病史2 年，3d 前晨起突感天旋地转，随即 倒地，继而呕吐不止，两耳作响如风，遂至我院急诊就诊，当时血压 90／60mmHg，心率 96 次／min，心电图及血、尿常规检查无异常。经西医对症治疗后，呕吐虽止，血压升至 110／ 70 mmHg)，但不能起身抬头，只能仰卧床头，小得转侧，动则耳鸣欲吐，自觉有气上冲至头 项已达数日。经西医对症处理后患者要求中医药继续调理，遂至我科门诊就诊。当时患者神 情疲惫，面色不华，起则头眩作呕，体倦畏寒，伴心下冷满，口淡不渴，饮食无味，舌淡苔 白，脉沉滑。西医诊断为梅尼埃病。中医诊断为眩晕，证属中阳不振，水气上逆。治予苓桂 325 术甘汤：茯苓50 g，桂枝30 g，炒白术 15 g，炙甘草 10g，生姜5 片。日 1剂，水煎服。药 后数小时患者自感脘腹温热转动，随之有阴冷矢气排出，顿感神清气爽，即刻起身下床。次 日继服原方7 剂，减至茯苓 15 g、桂枝 12g，药后再无复发。 按：苓桂术甘汤见《伤寒论)76 条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头 眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”可见为伤寒吐、下后 损伤中阳而设。梅尼埃病常见中年，肾阳多有不足，致脾阳受累，中阳不振，水停心下，浊 阴上扰清阳，故而眩晕呕吐，其病机与吐、下伤阳合拍。 病例三： 刘某，男，66 岁。2010-3-10 初诊。患者于2 个月前因突发眩晕，左侧耳鸣耳胀，恶心 呕吐，听力减退。而到当地医院诊治．当时按梅尼埃病住院治疗2 周后症状控制而出院。但 仍感觉左耳听力稍差。回家后口服培他啶片、ATP 片、西比灵胶囊巩固疗效。于 1周前眩晕、 耳鸣复发，伴恶心干呕、心中悸动不安，发作时似有气上冲心感，耳鸣明显，乃求治于我院， 经查头颅CT、心电图报告未见异常。笔者观其舌淡胖，水湿苔滑，脉滑细。追问病史，患者 自述平素胃纳较差，大便稀溏，常自腹中冷痛，泻后痛减。四诊合参，辨证为脾肾阳虚，水 气上冲之证。予苓桂术甘汤加味。茯苓30g，桂枝 12g，白术 1Og，泽泻30g，炙甘草6g。每 日 1剂，水煎2 次，温服。服药5 剂，眩晕、耳鸣明显减轻，心悸好转，气上冲心感发作数 减少，恶心干呕已除，睡眠转安。效不更方，继服7 剂，诸症消失。隧访3 月未复发。 按：本案患者主证见眩晕，耳鸣，心中悸动不安，似有气自心中上冲，苔水滑，脉滑细。 乃属脾肾阳虚，不能温化水饮，水气上心，清窍被水气所蒙之眩晕证。与本条经文脉病机相 符。选用苓桂术甘汤加味，五药合用，药简力专，共奏通阳化气，行气降冲之功，用之则使 阳气得复，水气得降，诸症自平。 讨论： 梅尼埃病是