医疗卫生服务与药品价格的政府管制研究.pdfVIP

医疗卫生服务和药品价格的政府管制研究 李永短 (江西中医药大学经济与管理学院 江西南昌 330004) 摘要：政府对医疗卫生服务和药品的价格管制失当只是造成我国当前医药卫生领域诸多积弊的原 因之一，如果全面取消现有的价格管制措施仍然无助于改变扭曲的价格体系。基于医药卫生领域中 的多方面特殊性，价格管制仍然有其必要性，同时政府亦面临诸多管制困境。消除种种乱象的首要 政策是弱化甚至取消医生处方行为的经济激励政策，免除医生为医院创收的义务，同时加大政府财 政补偿力度，放宽医疗机构进入管制，改革医疗机构绩效工资制度中的利润取向，让医疗回归真实 的公益。 关键词：医疗卫生服务；药品；价格；管制 1 引言 政府应该对医疗卫生服务和药品价格实施管制吗?从实践来看，到目前为止世界上大多数国家 —对医药价格均实施了严格的管制，医院部门亦是价格管制的主要对象@。我国也针对医药卫生服务和 药品价格出台了许多价格管制政策，—根据朱恒鹏的研究，近20年中国政府医药价格管制措施高达十 四种之多㈤。支持者认为：政府的价格管制措施抑制了医药价格，一定程度上控制了卫生费用，降低 了人民群众的疾病经济负担。 最近几年国内逐渐出现了一些反对的声音，认为政府的价格管制政策名义上降低了药品价格， 但实际上却扭曲了医药卫生服务和药品价格机制，导致了医药市场上的种种乱象：看病难、看病贵： 大处方滥检查；滥用抗生素、回扣现象泛滥成灾。无论是宏观上的卫生总费用还是微观上百姓感受 到的疾病花费并未降低。在管制者与被管制者的动态博弈中，形成了一种“道高一尺，魔高一丈” 的局面。因此，应该尽快取消现有的政府价格管制措施㈤。那么，是政府价格管制措施导致了我国医 药市场上的种种乱象吗?能否全面取消政府的价格管制措施呢?政府的价格管制有必要性吗?本文 。将从医疗卫生服务产品的基本特征入手，探讨我国医药卫生服务和药品价格政府管制的必要性和管 制困境，提出政府价格管制失当只是导致我国近些年医药卫生领域诸多积弊的原因之一，解决这些 问题的首要政策是在管制中弱化甚至取消针对医生的经济激励政策。 2政府价格管制的必要性 现行的医药市场上纷呈的乱象并非根源于政府价格管制本身，管制失当至多是其中的一个方面。 假如政府全面放开医疗卫生服务和药品价格管制而实行传统上医生收取费用的价格歧视行为，对富 人收取高价，对普通人收取中等价格，对穷人收取低价甚至免费。这在以分散的个体行医为主体的 时代有其可行性，但在组织化程度较高的现代医疗机构中则难以执行，即使医生可以通过交谈和察 言观色判断患者的富裕程度以对患者进行阶层划分，从而可以据此收取不同的价格，也会因为交易 成本(讨价还价)和识别成本(患者装穷)过高而难以在实践中充分运用。况且古代的个体医生从 来都不是为了发财致富而选择从事医生职业。但现在世界上许多国家的医生已经成为高薪阶层早已 是一个不争的事实，在一个以全面追求经济利益为目标的社会，难免医生不利用其垄断地位、医患 问严重的信息不对称及处方特权收取高额垄断价格。主张全面取消政府价格管制者关于放开价格管 305 制可以促进医疗机构之间的竞争的结论其实是站不住脚的。政府价格管制仍然有存在的必要性。 政府管制早期主要针对天然气、电力、电信、自来水等自然垄断领域。管制的理论依据来源于 在这些领域中存在明显的规模效应即边际成本始终是递减的，因此最优的选择是市场上只存在一家 企业，那样就有了垄断，消费者不得不支付远高于成本的价格。于是，政府希望通过价格管制增加 竞争性或者强制性压制产品价格以使消费者获得更多的剩余。但针对医药卫生服务产品和药品的价 格管制却不同，主要基于医药卫生服务领域的以下几个方面的基本特征： 第一，个体异质性，即每一个人的体质是不同的，同样一种药或者相同的治疗方式对不同的人 甚至同一个人不同时期的疾病所出现的效果是不一致的，医疗服务产品和普通商品的标准化生产不 同，必须辩证施治，因人而异，因此医生的每一次治疗活动都是一个独立的产品。希望建立起一个 针对广泛存在的独立产品的市场体系和维持价格竞争是不现实的。 第二，医疗行为是概率性事件，即每一次治疗的结果都具有不确定性。即便是在科技高