真武汤合小青龙汤论治COPD并Ⅱ型呼吸衰竭研究.pdfVIP

中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 真武汤合小青龙汤论治COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的研究 王燕青!田洪义2 (1青岛市海慈医疗集团肺病科青岛266000；2青岛市黄岛区中医医院肺病科青岛 266500) 摘要：目的：探讨真武汤合小青龙汤对少阴里虚并表寒里饮的COPD并II型呼吸衰竭 患者的治疗作用。方法：60例AECOPD并II型呼吸衰竭患者，根据数字随机表分为治疗组 和对照组各30例。治疗组和对照组两组患者根据病情均给予基础治疗，治疗组在基础治疗 的基础上给予中药汤剂真武汤合小青龙汤，疗程为7天。对比患者纳入观察治疗7天的症状 情况、体征情况等，总体疗效评价。结果：在基础治疗的基础上加用加用中药制剂，可以明 显改善患者症状，降低C02分压，改善氧合。结论：从真武汤合小青龙汤治疗少阴里虚并 表寒里饮的COPD并II型呼吸衰竭患者的治疗效果明显，拓展了中医药在AECOOPD呼吸 衰竭中的应用，为进一步的理论探讨提供了实验基础。 关键词：少阴；阳明；COPD：呼吸衰竭 基金资助：青岛市中医发展计划及山东省中医药科技发展计划(2009--2010年度)项 F1“从《伤寒论》阳明与少阴病方证对应关系论治COPD并II型呼吸衰竭的研究” 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率 和病死率均居高不下。对于部分严重的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 患者往往伴有呼吸衰竭，COPD并II型呼衰患者常因通气功能障碍至缺氧及二氧 化碳急剧升高或重症感染而往往表现为神志淡漠、嗜睡、精神差，甚至昏迷休克 等情况，这与《伤寒论·少阴病脉证并治篇》“少阴之为病，脉微细，但欲寐” 的描述是完全一致的。对于寒邪直中，或久病阴损及阳，临床亦不乏见四肢逆冷、 唇甲紫绀、痰鸣喘憋、阳虚水泛之水肿等少阴危证。对于这类属于少阴里虚并表 寒里饮的患者。在临床上我们从少阴论治，应用真武汤合小青龙汤治疗，取得了 较好的效果，现介绍如下： 1临床资料 1．1一般资料 60例研究对象来源于2009年9月至2013年07月青岛市海慈医疗集团呼吸 科住院的AECOPD并II型呼吸衰竭患者，根据数字随机表分为治疗组和对照组各 第224页 中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(PO．05)，具有可比性。 1．2诊断标准 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007版)制定，并符 合II型呼吸衰竭诊断。 中医辨病诊断标准 疾病诊断标准：以咳嗽、咳痰、气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻 翼煽动，不能平卧，口唇紫绀为特征的慢性咳喘病。 中医辨证诊断标准 参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部 分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)及国家“十一五”高等院校规划教 材《中医内科学》拟定： 少阴里虚并表寒里饮 临床表现：嗜睡或躁烦，恶寒，发热，咳嗽，咳痰清稀，喘憋，心烦，紫绀， L]不干不欲饮，或伴水肿，小便利或不利，大便稀，脉弦细或微细。 1．3纳入标准 符合诊断标准；年龄50～70岁；COPD病程20～50年；家属签署知情同意。 1．4病例排除标准 ①合并肺性脑病以外的其他中枢神经系统疾病；②严重心律失常、心肌梗塞 者；③合并肺梗塞者；④上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期曾行消化道手术患 者；⑤病情加重需要呼吸机辅助呼吸者。 2方法 2．1治疗方法 基础治疗：治疗组和对照组两组患者根据病情应用解痉平喘药物、糖皮质激 素、抗生素、化痰药物、营养支持治疗和物理治疗。 治疗组在基础治疗的基础上给予中药汤剂真武汤合小青龙汤：制附子99， 细辛39，炙甘草99。疗程为7天。 第225页 中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 2．2观察指标及疗效评价标准 记录两组患者在一般情况、临床症状、血气分析等多方面的疗效。着重对比 患者纳入观察治疗7天的症状情况、体征情况等。 总体疗效评价量化标准参照《实用内科学》及2002年颁布的《中药