腹腔镜下胆总管探查术手术护理.pdfVIP

腹腔镜下胆总管探查术手术护理 燕 太仓市第一人民医院手术室215400金 随着微创外科的不断发展，腹腔镜与胆道镜器械和技术的更新，腹腔镜胆道探查取石术越来 例胆囊结石并胆总管结石行腹腔镜下胆囊切除同时配合使用纤维胆道镜胆总管切开取石、T管 引流术的患者，加强了手术前的准备、手术中配合和观察以及手术后的处理，手术配合顺利。现 护理配合报告如下； l临床资料 1．1一般资料本组14例，男5例，女9例，平均50岁，60岁以上有5人。 其中胆囊结石合并胆总管结石11例，单纯胆总管结石2例，1例胆总管结石合并左肝管结 石，患者术前均有腹痛、发热或黄疽病史，术前均经B超检查确诊，且胆总管扩张，直径为10一 25ramo 1．2手术方法四孔法行腹腔镜手术，先解剖胆囊三角、游离胆囊动脉和胆囊管，用钛夹夹 闭后先不切断。向右外侧牵拉胆囊，用电凝钩或剪刀解剖暴露胆总管，用胆囊穿刺钳穿刺抽出胆 胆总管切开处观察肝内外胆道，对胆道内游离或与胆管壁黏连较松弛的结石，通过取石篮取石， 取尽结石后，经胆道镜注人大量生理盐水冲洗胆道上下两端。根据探查胆总管的管径选择相应 型号的T管(18—24F)，宁大勿小，以防术后胆道残余结石存在，经窦道再次取石。 将T管修剪合适后从剑突下Trocar全部置入，用分离钳将T管两短臂分别置入胆总管内，证 实在胆总管内后，用4—0可吸收缝线间断全层缝合切开的胆总管前壁，缝合完毕将T管长臂经 除游离的胆囊，胆囊床创面止血，常规取出胆囊，再常规小网膜处放置一腹腔引流管。 2术前准备 (1)心里准备巡回护士在手术前一天到病房访视患者，阅读病历、了解病情及各项化验结 果，向患者介绍腹腔镜下胆总管探查术手的优点，解除患者的恐惧、紧张、忧虑的心理，使患者保 持在良好的精神状态下进行手术，介绍手术步骤，麻醉时的体位对做好麻醉成功的重要性，如果 保持稳定的情绪。 (2)器械准备术前除准备常规手术器械外，还要准备好显示系统，摄像系统，气腹准备光 腔引流管。 · (3)护士准备术前全面了解胆囊及胆总管的解剖，手术方法，准备好手术器械。 3手术配合 3．1 巡回护士患者入室后，热情接待并安慰鼓励患者，使其心理产生安全感。 建立静脉通路，根据患者心功能及体液缺失情况调整输液速度。协助麻醉师做好全身麻醉 工作，全麻后取平卧位。手术开始后，连接好各管道，保证各仪器的正常运转。术中严密观察病 人的生命体征，做好病人的保暖工作。 3．2 洗手护士提前半小时洗手准备手术各器械，检查台上器械，保证各器械性能良好，以 免因此影响手术进程。和巡回护士一起做好各仪器的管道连接，防止光源线的扭曲。术中认真 237 做好手术配合。术后做好腹腔镜特殊器械的清洗和保养工作。 4结果在进行的这14例经腹腔镜胆道探查取石术中，其中1例80岁患者，术中见胆总 管结石多枚，用套蓝取出6枚，却不能全部取出，考虑患者年纪大。决定二期行T管窦道取石：其 带T管出院，术后4—8周常规T管造影，无异常者夹管拔管。无I例发生胆漏、胆道狭窄及下肢 静脉血栓形成。 5体会 5．1 静脉穿刺尽量选择左上肢，一是方便麻醉给药，二是因为气腹影响下肢静脉回流，术中 头高脚底的体位使下肢淤血明显，淤血时间越长，血栓发生率越高。 5．2腹腔镜胆总管探查术常因取石困难，术中难以控制的出血而要中转开腹。我们应随时 准备好开腹器械和敷料，一旦中转开腹，巡回和洗手护士可以忙中不乱，应付自如。 5．3手术室护士要不断学习新知识和新技术。熟练掌握各种器械，仪器，设备的功能、使用 和保养方法，认真做好手术配合，缩短手术时间，提高整个手术室的护理质量。 手术室舒适护理与临床护理实践 兰宝惠 天津市宝坻区人民医院手术室301800 舒适护理是指患者在接受治疗的同时，在护理人员的协助下达到生理、心理、社会交往等方 面的最舒适，或缩短、降低其不愉快程度，促进健康及疾病的康复