社区卫生服务机构与医院双向转诊制度有效运作的探讨.pdfVIP

2007年5月第5期‘中国卫生经济第26卷(总第291期) 社区卫生服务机构与医院双向转诊制度有效运作的探讨 杨柳①王健① 摘要社区卫生服务机构与医院间的双向转诊可有效降低医疗费用。为社区居民提供有效、方便、及时的服 务，是我国卫生事业改革、发展的目标和方向。但从实际运作情况来看并不尽如人意。对双向转诊实施过程中存在的 问题进行分析，并提出了具体的建议和措施。 关键词 社区卫生服务 双向转诊制度 运作 中图分类号：R197．61 文献标识码：A 文章编号：1003—0743(2007)05—0022—02 社区卫生服务双向转诊是根据病情和人群健康的需要而 1双向转诊制度面临的问题及原因 进行的上下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医 院间的转院诊治过程．它可分为纵向转诊和横向转诊2种形 1．1转诊标准难以确定 式。本文仅探讨纵向转诊形式．即“上转”或“前向转诊” 无论是对社区卫生服务中心或对医院来说．向上转诊和 和“下转”或“后向转诊”。 “上转”即病人从社区卫生服 向下转诊缺乏统一的标准．转诊程序不明确．相应的规章制 务机构向上级医院转诊．“下转”即病人从上级医院向社区 度也不健全．因而难以规范．这是非常现实且较难解决的问 卫生服务机构的转诊。 题。 1．2 市场经济体制下经济利益的驱动 根据WHO报道．社区70％。80％的疾病可以不需要大医 院的大处方和大型诊疗设备诊治．不需要长期住院治疗。完全 当前。我国公立医院运行机制不合理．存在逐利倾向121。 可以通过社区卫生服务中心进行康复治疗。社区卫生服务双 从一定意义上讲．实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配 向转诊制度的建立．有利于充分发挥社区卫生服务机构的功 活动。社区卫生服务机构与上级医疗机构在经济上是2个相 能和作用．为社区居民提供有效、方便、及时的服务；有利 互独立的利益体，存在利益上的竞争关系。现实中．这些医 于降低医疗费用．减轻病人负担．对解决人民群众看病难、 疗机构都是按市场化游戏规则进行运作的．其自身的发展壮 看病贵的问题具有积极的现实意义．实现经济效益和社会效 大，医护人员的工资待遇等，都直接与医院效益相挂钩。因 益的双赢。 而．无论是大医院还是社区卫生服务中心．都很难避免经济 目前．社区卫生服务双向转诊在我国尚处于探索阶段。 利益的驱动．从管理上改变医疗服务提供者的趋利观念是很 双向转诊应该是社区卫生服务机构与城市综合医院双方面的 不容易的。有统计资料表明，危、急、重及抢救病人社区上 “互动”．但从实际运转情况来看并不尽如人意．主要反映在 转率为100％．而术后或恢复期下转社区的病人只占5％131。 从基层社区卫生服务机构向大型综合医院的“单向转诊”占 1．3社区医院技术水平薄弱．信任机制缺失 大多数．而真正意义上的“双向转诊”。即一般常见、多发的 双向转诊执行者的业务水平直接影响到转诊制度的运作 小病在社区卫生服务机构治疗．大病则转向二级以上的大医 和落实。在有些西方国家的转诊制度下，全科医生(家庭医 院：而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转 生1可直接将病人送入专科医院病房【4】。而目前在我国，社 至社区卫生服务机构却并不多见【l】。另外，患者无论大病、 区卫生服务中心的医生整体业务水平参差不齐．大多数是由 小病还是急性病、慢性病到三级医院、专科医院就诊的就医 基层卫生人员转岗而来．缺乏社区卫生服务需要的基本素质 模式并没有得到很大的改观．造成城市大医院“门庭若市”． 和综合素质．不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工 而基层医