彩色多普勒超声监测肝硬化门脉系统血流动力学和一氧化氮关系的研究.pdfVIP

彩色多普勒超声监测肝硬化门脉系统血流动力学 与一氧化氮关系的研究 刘娅 宁夏医学院附属医院感染疾病科(750004) 肝硬化是常见的的慢性进行|生肝病，由一种或多种病因长期或反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床 上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。门静脉高压症进行性发展可引起一系列严重并发症 如食道胃底静脉破裂出血、自发|生腹膜炎、肝|生脑病等，病死率高，救治闲难。对于门静脉高压症的形成原 因以及如何诊断治疗一直是世界各地学者研究的重点。近年来，人们发现一氧化氮在肝硬化患者的门静脉高 压及高动力循环形成过程中发挥重要作用。并指出，多普勒超声检查作为一种非侵人性检查方法，可以比较 准确的反映门静脉系统血流变化情况，很可能用作门脉高压的评价指标。本文对肝功能不同状态下肝硬化患 者门脉系统的血流动力学改变及NO的血清表达情况进行检测，并对二者问的相关关系作一探讨。 1资料与方法 肝炎及肝病学术会议修改的《病毒性肝炎防治方案》。所选病例均未行门体分流术，无并发门静脉血栓或 岁，中位年龄38岁。性别及年龄结构均与患病组基本相配。既往无肝脏病病史，近期肝肝肾功能及腹部B 超检查均为正常，血清HBV标志物阴性。 1．2血流动力学指标检测受检者空腹12小时，静息状态下取仰卧位，由专人采用惠普Aligent 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5—5MHz，常规行肋缘下及肋间扫查肝脏，待门静脉主干显示 清晰时，调整取样容积及多普勒取样线与门静脉夹角500，分别测定门静脉最大截面直径(PVD)及平均 血流速度(PVV)，测量三次取平均值。 1．3NO标本采集及NO测定血液动力学检测前采肘前静脉血2ml，置人试管中，3000r／min， 离心10min。分离血清，保存于一20。C冰箱中待测。试剂盒由南京聚力生物工程研究所提供，采用硝酸 还原酶法测定血清NO水平。 1．4采用SPSSll．0统计软件包处理：两样本间的比较采用又±s表示，组间比较采用，单囚素方差分 析，相关分析采用直线相关关系比较。 2结果 1．1肝硬化与正常对照组之间血流动力学指标比较肝硬化患者门静脉内径均显著大于正常对照 B组问血流速度尸=o．16无显著性差异。 随着肝功能的降低，NO血清浓度依次升高。各组间比较均有显著性差异。 1．3NO与门静脉内径及血流速度的相关程度NO与门静脉内径呈显著正相关r值为0．747，与门静脉 血流速度呈显著负相关r值为一0．894(P0．01)。 ·229· 表1正常人及肝硬化不同肝功能状态下血清No水平和门静脉内径、血流速度 A 注：与对照组比较，+P0．01；与ChildA级比较，▲P0．05；与ChildB级比较，#P0．05；Child 与B级比较。P0．05 3讨论 肝硬化门静脉高压是肝硬化发展过程中的一个必要环节，同时门脉高压又是导致肝硬化一系列病理生理 变化的基础和始动因素。近年来，有研究证实，肝硬化门脉高压高动力循环与内源性血管活性物质代谢紊乱 有关，可能有多种血管活性物质参与了肝硬化门脉高压血流动力学异常“。21。作为一种潜在的内皮扩血管物质， NO对于调节正常肝脏的肝内血管张力起重要作用，从而成为医学界广受关注的内源忡扩JfIL管物质。 转化成胍氨酸时合成的。其生理功能除可抑制血小板、白细胞的黏附、在中枢神经系统中起神经递质的作 N0介导肝硬化门脉高压高动力循环的假说，认为肝硬化时由内毒素直接或间接地诱导血管内皮细胞合成 和分泌NO增多，引起内脏和周围血管扩张，导致高动力循环的发生。 分析NO血清水平升高的原因可能是肝硬化门脉高压时由于肠道菌群过度生长所致的肠道内毒素生长和摄取 增多，随着肝功能的降低，肝脏对内毒素清除功能减退、门体分流，外周血内毒素灭活功能降低等使内毒素 进人体循环并发生内毒素血症H1，进而内毒素血症诱导内皮细胞表达催化生成大量的NO。说明NO在肝硬化 患者的门静脉高压及高动力循环形成过程中发挥重要作用。 以往对门静脉压力的测定一般通过内