柴松岩辨识舌象论治闭经地临床用药规律研究.pdfVIP

大会交流 2013京蒙蒙中医药高峰论坛论文汇编 柴松岩辨识舌象论治闭经的临床用药规律研究 首都医科大学附属北京中医医院王伏声 许昕 中医学是一门以整体观为基础的学科，中医舌诊属于传统医学独具特色的重要诊断方法。中 医理论认为舌与内脏有着密切联系，如脾。肾系于舌本，舌为心之苗、脾之外候，舌面附着之苔为 胃气所化生等。《灵枢·脉变篇》中说：“心气通于舌，心和则舌能知五味”，舌象的变化反应了 人身整体的生理病理状态，观察舌象有助于我们及时准确的把握病机演变，在治疗上取得主动。 柴松岩老师l临证妇科近60年，一向重视舌诊，她认为舌诊在妇科临床中具有重要的认证价 值，在治疗各种妇科疾病时，老师善用舌诊，临床效果卓著。据老师回忆，有许多疑难病例的治 疗就是凭借舌诊经验，观察舌象细微的变化而最终取得成功的。所以，从人体舌象出发，结合妇 女病候辨证，是老师多年经验积累的精华所在。以下从柴老擅治病种闭经总结其辨识舌象的用药 规律。 一、辨舌思路 柴松岩老师将临证辨舌称之为“舌诊经纬”，即以舌象为经，以疾病为纬，概括了老师的辨 舌论治经验。舌象所揭示的辨证意义和对于诊治妇科病证的影响，好像地图的经纬线一样，能够 准确地标明地理位置，老师通过舌象与证候在人体交汇形成的疾病坐标点，以舌与证互参的方法， 来阐释妇科临床的诊治规律。 舌象为经——舌之肥、瘦、齿痕、嫩、敛、黯、淡、红、无苔、剥苔、厚腻； 疾病为纬——如体质、病程、年龄、月经、排便情况、基础体温、有无腹胀、是否合并炎症 等。 柴松岩老师认为，舌象受到外界的影响最小，舌诊相对更加准确。妇女的舌象与阴血关系 密切；同时与饮食、气候和职业也有很大关系，临诊辨舌要学会思考。舌象要结合疾病，诊舌时 病人应当空腹。将舌象进行要素分类，一般按照舌体、舌质或舌色、舌苔的顺序，观察其在不同 妇科疾病环境和进程中的变化。 二、舌诊分述 正常舌象：舌质淡红，不薄不瘦，湿度适中，舌苔薄白而均匀。来诊病人若有此舌，说明 病程不长，治疗比较容易收效。 (一)辨舌体、舌形与舌质 1．肥舌(舌体胖大)： 肥舌代表人体的水液输布障碍，是水湿停滞之象。临床又有舌色淡黯、红绛之不同，舌肥 淡黯为脾肾阳虚、水湿内停；舌肥红绛为痰湿毒热上壅。柴松岩老师认为现代妇女由于工作繁忙、 承受压力、缺乏锻炼、以及情绪影响(木郁克脾)等诸多原因，多见气不足之肥舌。肥舌辨证要 点：舌肥淡黯为水湿内停、脾肾阳虚；舌肥红绛为痰湿毒热上壅或内蕴。 2．齿痕舌： 142 201 3京蒙蒙中医药高峰论坛论文汇编 大会交流 齿痕舌与肥舌的辨证意义相似，是湿气不化，其多与肥舌并见，致病机理与肥舌相同，但 正气更虚，病情更重，病程更长。临床尚需考虑患者的牙齿因素。齿痕舌又有寒热之分，鉴别要 点在舌质淡与红；辨证要点为阳虚、水停、久病。临证当结合舌苔、脉象和证候等要素综合辨证。 齿痕舌无论色淡、色红，均以健脾除湿，促进气化为要。 (1)齿痕舌而色淡： 属于阳虚寒湿证，治疗偏重于温肾阳、促气化，老师常用蛇床子、仙灵脾、肉桂、菟丝子； 促进气化常用桂枝或蛇床子；如肥舌色黯淡，用蛇床子3～59祛除湿滞。 临床还要参合脉象、气候的具体变化。脉象活跃可重用除湿，如薏仁米、茯苓、香附、自术 等：脉象细弱无力，则重用温肾兴阳之品，促进走气化，如桂枝、蛇床子等(老师认为蛇床子比 杜仲好，兴阳兼具除湿)；若逢冬季，温肾阳药力可增大，夏季则除湿力大，是为因时制宜。 (2)齿痕舌而色红： 属于阴虚而兼有湿热证，治疗侧重于除湿健脾，老师善用薏仁米、白术、茯苓、冬瓜皮、香 附；肥舌而色红体厚，为热象，要看患者年龄。若已38～39岁，又有流产史，说明体质较虚， 要除湿热可用萆薜6～lOg，柴胡3～59，或选择瞿麦、夏枯草、泽泻、莲子心、冬瓜皮，清热除 湿、行气通利。至于补肾药物如杜仲、枸杞子、菟丝子等能否应用，须视具体情况而定。若舌苔 不厚，则可用石斛、熟地；对于闭经兼有湿热患者，老师不用白芍，避免酸敛之性影响血气运行。 3．嫩舌： 《辨舌指南》指出：浮胖娇嫩，不拘苔色灰、