徐景藩教授治疗胃心同病验案分析及辨治特色——徐景藩诊治脾胃病经验之二.pdfVIP

·临征经验及其他· 徐景藩教授治疗胃心同病验案分析及辨治特色 ——徐景藩诊治脾胃病经验之二 陆为民 周晓波 江苏省中医院消化科 江苏南京(210029) 一、验案分析 案一、孙某，男，47岁。2006年2月13日初诊。 主诉：胸脘疼痛间作3月。 初诊：患者2000年始经常出现心悸，查心电图未见异常，2004年8月因晕厥、恶心，住江苏 有头昏，头重如裹，恶心。2005年10月31日因情志郁怒、饮酒出现上腹疼痛，及于左胸，痛势较 著，每次数十分钟，又至江苏省人民医院急诊，查心电图示窦性心律，Ⅱ、1／I、aVF、V5、V6ST段 下移0．05—0．075my，予络汀新、倍他乐克、消心痛等处理后稍有缓解，又加用复方丹参滴丸、通心 络胶囊等疼痛未除，反增泛酸、烧心，2005年12月21日至南京医科大学第三附属医院查胃镜示： 慢性食道炎、糜烂性胃炎、十二指肠球部霜斑样溃疡，C14呼气试验示(+++)，予服达克普隆， 胸脘隐痛未减，求治于中医：刻下：胸脘隐痛而闷，伴有灼热感及刺痛感，暖气泛酸，无背痛，无 夜间疼痛，无吞咽困难，恶心，口有异味，烦躁，出汗，失眠，易头昏，矢气多而臭，大便量少， 日行1次，不黑，无腹胀，舌微红，苔薄白，中有裂，脉细涩。患者中年男性，离异十年，郁郁寡 欢，饮酒醉酒，嗜烟每日2包。向日好饮，必有宿瘀，素体阴虚阳亢，复加情志不畅，肝气郁滞， 津凝成痰，血行不畅，痰瘀交阻，痹阻胸阳，胃失和降。先拟通阳宣痹，理气和胃行瘀，佐以养心。 方拟瓜萎薤白半夏汤加减。 水煎服，每日l剂。上午9：30及下午3：30服药。另予三七粉2．59，藕粉调成糊状，卧位服药， 每日2次。 一 二诊：服药3剂，胸脘闷痛、刺痛及灼热感顿减，然大便次多，腹鸣隐痛，便后可缓，夹有不 消化食物，血压130／75mmHg，舌偏红，苔薄白，脉细弦。此脾胃不和，运化不力，兼有肝郁。拟 法标本兼顾。上方瓜萎皮改109，象贝改69，去佛手花、白蒺藜，加炒白术109，黄连29，藿香109， 炮姜炭59。水煎服，每日l剂。 三诊：7剂后胸脘疼痛十去其八，泛酸消失，稍嗳气，嘈杂易饥，便泄已愈，时有头昏心慌， 据证加用益气健脾养心、平肝滋肾熄风等法，前后治疗共3月有余，胸脘疼痛消失，心电图检查及 血压正常。 分析：本案为中年男性，既有高血压五载有余，经常服药，戕伤胃腑，又增食管炎、胃炎、十 二指肠溃疡等疾，平素心情志抑郁，常以烟酒消愁，心胃同病，本虚标实。遵“急则治标，缓则治 本”之旨，先拟化痰泄浊，通阳宣痹，理气和胃行瘀为主，佐以养心。方用瓜萎薤白半夏汤加减。 ．．～583．．～ 方中瓜萎皮、薤白通阳泄浊，半夏、象贝、郁金、川芎化痰行瘀，理气宽胸；枳壳、香橼、橘皮、 佛手花理气和胃；自芍、甘草缓急止痛。此外，处方的特点还在于用橘络以助通络止痛，白蒺藜平 肝，麦冬养心胃之阴，而象贝除化痰外，更有清胃制酸之功，对反流性食管炎效果尤佳。茯苓之用， 也有深意，本可健脾化湿，以杜生痰之源，而与陈皮、半夏配伍，又有理气和胃化痰之功。患者药 后胸脘疼痛顿减，虽有便泄，徐老认为非通下药使然，可能对瓜蒌皮、象贝反应较为敏感，而出现 腹泻，反可使浊气下泄，有助胸阳得展，故胸脘疼痛减轻明显。 案二、高某，女，45岁。2003年5月8日初诊。 主诉：胃脘痞胀隐痛间作10年余，加重8月，伴胸闷心悸。 初诊：患者lO年前出现胃脘痞胀隐痛，时作时止，情志不畅则加重，2001年1月及2002年10 月两次胃镜检查为慢性中度萎缩性胃炎伴肠化，情绪紧张，唯恐癌变，思想抱负很重。去年9月取 环刮宫以后，胃脘痞胀隐痛加重，并感胸闷心悸，夜寐不佳，今年3月3日查心电图示：ST轻度异 常，多次服药，症情未减。刻下：胃脘痞胀隐痛，食后为甚，夜间也痛，无背痛，无嗳气泛酸，胸 闷心悸，彻夜不寐，食欲不振，大便干结，5日一行，舌质暗，，苔薄白，脉细弦，未见歇止。患者 宿有胃疾，情志不畅，复加取环刮宫，气滞血瘀，胃气不和，心神不宁，肠腑失濡，病机复杂，治 当兼顾，拟法行气活血，疏肝和胃，宁心润肠，以血府逐瘀汤加减治之。 全瓜蒌159，厚朴lOg，火麻仁159。先用金器煎水半小时，捞出金器，入药再煎，晚上服头煎，次 日午后服二煎，每日l剂。嘱消除恐癌心理，保持心情愉快。 二诊