疑难杂病治疗策略.pdfVIP

2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 疑难杂病治疗策略 周伸瑛 南京中医药大学，江苏南京210029 【摘要】 目的针对中医临床疑难杂病的发病特征和本人多年临床实践经验，从10个方面阐述了疑难杂症治疗策 略，并强调临证贵在因人制宜，治有主次，机园法活，胆大心细，发于机先，知常达变，顺势利导，以平为期，精选方药，方能 更好的应对复杂多变的临床实际婀题。 【关键词】疑难杂病；中医药治疗；策略 疑难杂症是指辨证求因诊断难明(“疑”)、缺乏特效治疗(“难”)、病症复杂多变(“杂”)的一类病症， 且与急症有一定的相关性。中医药对这类疾病具有“审证求机”辨治的优势、独特的治疗策略。现略抒 管见如下。 1重视个体 重视个体，以人为本，因人制宜，具体情况，具体分析，具体治疗，这是中医治病的基本要求，也是疑 难杂症治疗的重要指导思想之一。同一疾病，同一致病微生物，可能由于年龄、气候、季节、地域、个体之 异，而表现为性质迥然不同的六淫邪气。如流行性出血热，江苏地区多为阳热亢盛的温热性证候，而江 西地区则常见湿热性证候，东北地区气候凛冽，则多呈伤寒型表现。肺炎病人虽多属风温，治辨卫气营 血，但并非尽属风温，亦可见风寒、结胸、胸痹、类疟等候，必须审证求因施治。尤其值得注意的是，在内 伤病方面，由于个体差异，机体对疾病的反应性也各不相同，如同为郁怒伤肝，有的人仅表现为肝气郁 结，有的人则表现为风阳上扰，有的人却表现为肝火炽盛，在治疗上则应分别选用舒肝理气、平肝熄风、 清肝泻火等不同方药进行治疗；同为血小板减少性紫癜，有从心脾两虚或肝肾不足论治而获效者。也有 从瘀热动血、络损血溢而获愈者；同为高血压，有从清肝泻火而取效者，也有从温阳补肾而治愈者，虽一 补一泻、一寒一温，治法相反，获效则一，表明重视个体化，在疑难杂症的治疗中有着十分重要的意义。 2治有主次 临床对多种病理因素错杂同病者，必须注意抓住主要矛盾方面，治有主次重点。如痰瘀相兼者。应 分析因痰致瘀，还是因瘀停痰，探求其形成原因，以确定直接治痰治瘀的主次，或是间接地调整脏腑功 能，通过治痰之本，治瘀之因而解决。要善于注意并把握疾病的标本缓急。“急则治标，缓则治本”是普 遍的原则，理应遵循。在病情突然逆变时，一般当以治标缓急为先，祛邪以安正。如因某一疾病并发厥 脱时，原发病为本，厥脱为标，而救治厥脱就非常重要，所谓不得不先“标急从权”。又如中风，阴精亏损 于下，血气并逆于上，风阳痰火升腾，属本虚标实，当先熄风化痰、清火散瘀，治标缓急，继则滋肾养肝治 本。但另一方面，有时又须急时治本，缓时治标才能收到好的效果。如治疗咳喘长期持续发作，用化痰、 平喘、宣肺、泻肺治标诸法，喘不能平，辨证属肺肾阴虚，痰热内蕴者，用滋养肺肾，佐以清化痰热之品，反 可控制发作，这就说明发时未必皆为治标，平时亦不尽完全治本。对肝硬化腹水臌胀患者，虽属标实为 急，但肝肾本虚明显者，温养肝肾或滋养肝肾治本之法，又每能收到利水消胀的效果，且优于逐水治标之 法。由此可知，对标本主次的处理，宜灵活对谍。 3投石问路 求因论治是中医临证通常的思维模式，确切地说，实是审证求“机”，抓住了病机，就抓住了病变实 -一195—一 2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 质，治疗也有了更强的针对性。“求机”的过程，就是辨证的过程，如何求机?既应运用常规思维对待一 般疾病，又要善于运用特殊思维治疗疑难杂症。常规思维包括循因法，抓主症特点法，类证对比分析法， 综合判断法等。特殊思维则是在疑难杂症或疗效不显时采用诸如试证法或投石问路法、逆向思维法等。 试证法亦可称为投石问路法，就是以药(方)测证。这是由于不少患者病情表现错综复杂，往往难以把握 病机，辨证难，施治难，获效尤难，可宗《医验录》“治重病先须用药探之，方为小胆细心”之观点，效而行之 以治疑难杂症，先以轻轻平和之小方探其病机，病情好转者可少少加量，静观药效。若方不对证，则再作 推敲。对辨证不明，真假疑似者，先以缓药投之；拟用峻补者，先予平调；拟用攻剂者，可先重药轻投，如 无明显不良反应，再做调整。所谓逆向思维法，实质上也是投石问路法的一