应用二线药物治疗复治肺结核疗效分析.pdfVIP

方法：1、病例筛选：而j异髂肼、利福平=种或以上抗结核病药，无肝肾功能损害和 精神癫痫病史者。2、观察项目：痰菌阴转率；病灶有效率；空洞关闭率；药物副反应 发生率。3、治疗措施：I)共筛选79例耐多药肺结核病人，其中采用化疗+免疫制剂治 人管理：强化期采用住院治疗或全程督导管理；巩固期有条件者采用全程督导。居住偏 远，交通不便者采用全程管理，家属督导。 结果；79例病人疗程结束时痰菌阴转率5316％，病灶有效率6582％，空洞关闭率 42 62％。服药期间转氨酶升高11例，其中伴有其他肝功能指标异常6例，经保肝治疗 后除2例效果不佳而退组外，其他病例均逐渐恢复正常，未中断或停止治疗。 结论，1、对于耐多药肺结核病必须实行个体化为主的综合治疗，因为MDR-TB病 情较复杂，个体差异很大，难以实行规范的统一化疗方案，且大部份病人单用化疗效果 亦差。2、耐多药肺结核病人的化疗方案一定要多药联合，延长疗程。笔者认为强化期 5联用药，巩同期3药联合较好，疗程为21个月，部分病人至少要18个月的化疗。3、 化疗管理在MDR．TB病人的治疗中，是一项至关重要的措施，应积极创造条件，坚持 DOTS管理，才能防止不规则服药，提高治疗效果。4、本组资料揭示：79例耐多药肺 结核病人疗程结束时，痰菌阴转率53．16％，病灶有效率65．82％，空洞关闭率42．62％， 效果尚佳。因此，采用个体化综合治疗耐多药肺结核病人的效果较好，方法可行，应予 推广。 应用二线药物治疗复治肺结核疗效分析 581 黑龙江省鸡西市肺科诊所1 00牛刚 目的：本文回顾性分析了经标准方案初冶失败的62例肺结核病人的冶疗，对其中 28例直接应用二线药物，与标准复治方案比较，疗效理想，进而对两种复治方案进行评 价和探讨。 病，无矽肺及糖尿病。治疗期间每月查肝功、肾功、痰涂片3次，每2～3个月摄X线胸 片。 结果：1、痰菌阴转情况：化疗第二个月末痰菌阴转率：A组78．2％，B组54．1％。 8％。满疗程痰菌阴转率：A组94．3％， 化疗第三个月末痰菌阴转率：A组89．4％，B组59 B组73．6％。2、病灶改善情况：化疗第二二个月束病灶明显吸收A组68．9％，B组51．3％。 121 两组之蚓有链著性菱拌(P005)。3、药物反应：A组m现小㈦程度转氯酶升高2例， B组3例：经保肝处理后未影响继续治疗。另有2例出现皮疹，经对症处理好转。 结论：近年来由于不合理及不规范化疗，复治病例中的耐药病倒不断增加，据文献 报告经一线药物治疗失败的病例中，80％是由于耐药所致(至少同时耐RH)。经过规范 治疗的初治失败病例，￡要原因也是由耐药所致。我国结核病的患病人数在世界各国中 居于第一：位，耐药状况仍处于很高的水平，这给结核病的治疗带来严重困难，使结核病 控制规化实施面临严峻考验。‘种化疗方案在经过实施后要结合科学进展1i断改进，才 能适应结核痫控制的临床需要。本组病例对经过标准方案治疗失败的初治病例直接应f{=i ：：线药物治疗，取得rr]墨想疗效。同时又避免n『在化疗中加用一种敏感药物的“增药综 合征”，并只堵E缩短传染期，迅速消灭传染源。虽然直接应用二线药物增加了治疗成本， 但可以避免耐药程度再增加，再次治疗失败。在目前我国耐药状况仍处于很高水平的情 况下，复治方案是否应包括二线药物?应包括，L种■线药物?还需要进一步总结、探讨。 微卡联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核 98例临床观察 福建省疾病控制中心第二门诊部350007 李国俊黄志余林宪和林隆花 目的：观察微卡(Mvaccue，母牛分枝杆菌)菌苗联合抗结核复治化疗方案治疗复 治涂阳肺结核9个月近期疗效与1年半复发率。 方法：病侧来源于我省疾控中心结防门诊，从2001年一2002年门诊收治的病例，对 u 98例复冶涂阳肺结核临床观察，分为两组：(1)治疗组，51例肌注微卡，22．5