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中国农村卫生 临床研究 CHINARURALHEALTH 腹腔镜胆总管探查取石术的临床疗效 汪茂鸣(长兴县人民医院 浙江湖州 313100) 摘要：目的总结腹腔镜胆总管探查取石术病人的疗效观察。方法 回顾性分析125例胆总管结石病人行腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料。 结果 本组病人胆道镜术中取石成功124例，中转改开腹手术l例；术后均正常拔引流管，拔管后未发生并发症，无残余结石，均痊愈。结论胆总管结 石病人行腹腔镜胆总管探查取石术的的临床疗效是可靠的并恢复快。 关键词：腹腔镜胆总管探查取石术；胆总管结石；疗效 中图分类号：R657．4 文献标识码：A 文章编号：1674～361X(2014)04--120—01 随着腹腔镜技术的迅猛发展．许多开放性的手术方式已逐渐被小切 经胆道镜用取石网尽量取出。取石完毕后根据胆总管的粗细和胆道内是 口及微创的腔镜手术所替代．继腹腔镜胆囊切除术成为胆囊良性疾病手术 否有残留结石，决定是否放置T管及T管型号。经剑突下穿刺孔放人适 Commonbile 治疗的金标准以后，腹腔镜胆总管探查取石术(1aparoscopic 当的T管，在腹腔内将T管放入胆总管，胆总管前壁缝合2针或3针，T管 duct exploration，LCBDE)也逐渐取代传统的开腹胆总管探查术，从而成为经剑突下穿刺孔引出体外。术后2周左右试夹T管，如无黄疽和上腹不 治疗胆总管结石有效的手术方法=1。2005年9月 2009年9月我院配合适，继续夹闭，术后6周～8周T管造影，如有残余结石延长至3月再经皮 纤维胆道镜行腹腔镜下胆总管探查取石术治疗125例胆总管结石病人，疗T管窦道胆道镜探查取石；如造影正常可拔除T管[3]。 效满意。现报告如下。 1．3 结果：本组125例均行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+ 1 临床资料 胆道镜探查取石术，胆道镜术中取石成功124例，中转改开腹手术1例(因 1．1 一般资料：2005年9月‘--2009年9月我院配合纤维胆道镜行胆总管下段结石嵌顿，胆道镜探查取石钳无法张开，取石失败)；术后均正 腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石病人125例，男70例，女55例；常拔引流管，拔管后未发生并发症，无残余结石，均痊愈。其中1例病人6 年龄16岁～86岁，平均47．5岁；病程3d至7年；均有不同程度的上腹疼 周后造影，可疑胆总管下段小结石，于术后3月经T管窦道纤维胆道镜探 痛不适、畏寒、发热和(或)胆总管梗阻的表现；根据病史、体检及B型超声、 查，见胆总管内漂浮有絮状物和细颗粒状小结石碎片，无成块结石。生理盐 磁共振胰胆管水成像(MRCP)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)等辅助检水冲洗干净，未再放引流。 查，术前诊断为胆囊结石伴肝内胆管结石10例，胆囊结石伴胆总管结石 2讨论 99例，胆囊、肝内胆管和胆总管均有结石5例，单纯胆管结石7例，急性化 随着腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜胆总管切开取石术是继腹腔镜胆 脓性胆管炎4例；既往有1次开腹胆囊切除或胆总管切开取石手术史14囊切除术之后腔镜外科的又一次飞跃[3]。腹腔镜胆总管切开取石术具有 例，有1次腹腔镜胆囊切除或胆总管切开取石手术史13例，有多次腹腔手手术创伤小、下床活动早、腹部无明显瘢痕、恢复快等特点，被广大结石病 术史4例。 人所接受。本次临床观察可见125列腹腔镜胆总管切口取石术其并发症 1．2 治疗方法：在全身麻醉或硬膜外麻醉下行腹腔镜下胆总管探 少，残留结石率低及术后恢复快等临床特点，但其也有其不足处是技术难 查取石术，建立二氧化碳(c()2)气腹，四iL法操作，病人体位、各套管针穿度较高，较难在基层医院开展。 刺部位基本同腹腔镜胆囊切除术。需切除胆囊者先解剖胆囊管及胆囊动 参考文献 脉，夹闭并切断，顺逆结合切除胆囊。无创伤抓钳提起胆总管前壁表面浆 [1]刘崇忠，胡三元，王磊．等．腹腔镜胆总管探查术587例临床分析[J]．中华外科杂 cm～2