关于脓毒症治疗的哲学思考.pptVIP

2010指南后的进展 柳叶刀、复苏、循环等多份杂志 CPR方法 装置 药物 低温 只作胸外按压VS常规CPR 目击者作常规CPR：一个月生存率和神经功能改善显著优于仅作胸外按压者 仅作胸外按压，按压质量随时间推移而下降 胸外按压深度 05年指南：＞38mm 10年指南：＞50mm 1029例：＜ 50mm 占91.6% ＞ 38mm 占52.8% 按压深度增加，出院存活率有所提高 装置 主动按压、减压/阻力装置，有益于复苏 能增加静脉回流和心输出量 但不能提高神经改善 药物 肾上腺素/生理盐水 出院生存率无显著差异（4%/1.9%） 院前:ROSC显著高于对照组 低温 高质量CPR：如何保证间断最短 间断：手离开胸壁的时间间隔 具体方案： 复苏第一反应—胸外按压 除颤前---准备好，在离开的指令下才离开胸壁 除颤后---立即心外按压 换人---5秒完成 复苏器械？ 高质量CPR:如何监测 按股动脉看是否有搏动：看心电监护上按压时心电图图形：没有研究 SpO2：在CPR时不可靠，对监测ROSC可能有用，在ROSC后确定用于氧合情况的监测 血气分析：在CPR时不能可靠反应组织缺氧、高碳酸血症或组织代酸，常规在CPR时监测血气的价值不确定 心超：经胸或经食道心超对诊断心脏停搏的原因和指导治疗有用 AHA指南推荐：P