液体疗法2011---1.pptVIP

小 儿 液 体 疗 法 一、液体疗法的相关概念 1、体液 是人体的重要组成部分，具有一定的容量和浓度，分布于三个“间隙”之内。 “细胞内液”：在细胞内。 “组织间液”：在组织间隙。 “血浆”：在血管内。 体液平衡 2、体液平衡 在生理情形下，体液通过机体的调节机制维持动态平衡。 3、体液的分布(占体重的百分比) 年龄 总量 血浆 组织间液 细胞内液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2~14岁 65 5 25 40 成人 55~60 5 10~15 40~45 --------------------------------------- 4、体液的电解质组成 细胞外液 Na＋ CI－ CO－3 细胞内液 K ＋ Mg 2＋ HPO 2－3 引出问题：临床上了解血浆渗透压测血浆Na＋ 的根据？ 5、小儿水液代谢特点 水需要量相对大交换率高 体液平衡调节功能不成熟 婴幼儿肾浓缩功能差 多尿 水入量不足更易脱水 肾滤过率低 水摄入过多 易水肿或低血钠 二、液体疗法 即通过补充不同种类的液体以纠正水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而恢复机体的正常生理功能为目的的治疗方法。 三、水、电解质和酸碱平衡紊乱 1、脱水 是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱水除损失水分外，还伴有钠、钾和其它电解质的丢失。 常见原因：吐 、泻、摄入量不足。 （1）脱水的程度：轻、中、重度。 指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重的差值。 总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏增快、心音低钝，严者可致血压下降，出现休克。 脱水 失水量(%) 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 眼眶前囟 循环 程度 (ml/kg) 轻度 3～5% 稍差 有 轻 稍少 稍干 稍凹陷 四肢温 (30～50 ) 稍烦躁 弹性好 （循环无改变） 中度 5～10% 委靡 少 明显 少 干、弹性差 凹陷 稍凉 (50～100) 烦躁 重度 ﹥10% 淡漠 无 烦渴 极少 干、花 深凹 厥冷 (100～120) 昏迷 或无尿 弹性极差 血压下降 举例-1 患儿，男，2岁，解稀薄大便，每日5~6次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压84/50mmHg，体重11．5kg，精神尚好，皮肤干燥、有弹性，啼哭有泪，口唇干燥，心肺正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖. 脱水程度? 举例-2 患儿，男，1岁，腹泻2天,口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重8.3kg。 脱水程度? 举例-3 为什么上图提示重度脱水？ （2）脱水性质 是指现存体液渗透压的改变。在脱水时，水和电解质均有丢失，分为 等渗性脱水：血清Na 130 ～150mmol/L 低渗性脱水：血清Na ﹤ 130mmol/L 高渗性脱水：血清Na ﹥ 150mmol/L ①等渗性脱水（发生率40～80%） 特点： 水和Na成比例损失：血Na+ 130～150 mmol/L 病理： 细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显变化，细