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2017-08-19 发布于湖北
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液体治疗.ppt

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围术期液体治疗Perioperative Fluid Therapy 本次课的主要内容围术期体液量的改变麻醉手术前体液的改变(禁食禁饮) 非正常体液丢失呕吐，腹泻发热利尿正常生理需要量代偿性血管容量扩张（麻醉）体液再分布和蒸发失液额外损失量围手术期液体治疗维持性液体治疗量红细胞丢失凝血因子丢失血容量减少 ■ 出血量30％：应输全血 ■ 出血量达50％：全血＋浓缩白蛋白 ■ 出血量80％：全血＋凝血因子术后所需要的体液量 ◇ 基础需要 ◇ 术后额外丢失输液速度 ◆ 体液缺失的程度 ◆ 输入液体的种类 ◆ 病情 ◆ 监测结果 ★ 有效血容量基本充足 ★ 有效血容量不足小结 Question? A 34 years old man ,65kg, acute appendicitis, before operation, he has nothing to eat for 24 hour .The intravertebral anesthesia was used ,the operation time is 1 hour.Now if you are the anaesthetist, how much fluid do you want give him ,and which kind? * * 危重病医学围术期液体治疗围术期体液量的改变 ※ 1～10kg：4ml/kg/hr 11～20kg：2ml/kg/hr 21+kg：1ml/kg/hr 隐性失水能量消耗尿液失水氧化内生水维持性液体治疗 Maintenance fluid therapy 补偿性液体治疗 Repair fluid therapy RESUSCITATION MAINTENANCE NUTRITION Crystalloid Replace acute loss (CVE, 3rd space hemorrhage, etc) 1. Replace normal loss 2. Nutrition support ELECTROLYTES FLUID THERAPY Colloid 补偿性液体治疗量 CVE 体液再分布和蒸发额外损失量 5-7ml/kg 小手术:0-2ml/kg 中手术:2-4ml/kg 大手术:4-8ml/kg ？ 1~10kg:4ml/kg/hr 11~20kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr ＋＋＋ ◆ HB 60 g/L → 需要输血（尤急性贫血） ◆ HB 60~100 g/L → 输血？→ 有无氧合不好危险 ◆ HB 100g/L → 一般不输血 70公斤成年男性病人，中等大小手术，腰硬联合麻醉，手术时间4小时，术中失血500ml,术中补液的量和种类 110ml×12= 1320ml 6ml×70kg= 420ml 4ml×70kg= 280ml 500ml = 晶体液：1600ml ＋＋＋＋胶体液：920ml 围术期液体治疗围术期体液量的改变 ※ * * * *