1例急性横贯性脊髓炎合并急性肠梗阻患者的护理.pdfVIP

2014年3月第3期 ll{溺 1例急性横贯性脊髓炎合并急性肠梗阻患者的护理 马伟亚 汤巧敏 (浙江大学医学院附属第二医院神经内科三病区 浙江 杭州 310009) 【摘要】 本文总结了1例急性横贯性脊髓炎合并急性肠梗 阻患者的护理体会 。通过对患者注重心理护理，饮食管理 ，对症护理，健康教育，对脊髓 自主神经病变引起 的肠梗 阻而出现腹胀等一系列症状进行针对性护理。经过 15天治疗和精心护理 ，患者各种症状明显好转后出院。 【关键词】 急性横贯性脊髓炎；急性肠梗 阻；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码IB 【文章编号11005—0019{2O14)O3—0351—01 急性脊髓炎是一组急性发作 的非化脓性局限于数个脊髓节段 的横贯性脊髓炎 严 防肠绞窄的发生 [ 。 症 ，有起病急、进展快 、病情严重、并发症多等特点，尿便障碍是急性横贯性脊髓炎 的 2．4 对症护理 ：患者有腹胀 ，轻度胸闷情况 ，予抬高床头 ，有利于循环和呼吸， 临床特征之一 。腹腔 中胃、小肠 、升结肠和降结肠的神经支配主要来 自T6一T12脊 半卧位休息，减轻肠梗阻对膈肌的压迫 ，且避免平卧位休息时，腹肌收缩 ，加重患者 髓侧柱交感神经发出的纤维 。脊髓病变累及侧柱时，可导致痉挛性或麻痹性肠梗 的痛苦 每隔两小时协助更换体位 ，骶尾部置水垫 ，减轻半坐位过久导致压疮发生 ， 阻Lll。肠梗阻是外科常见的急腹症之一 ，主要 的临床症状是腹痛 、呕吐、腹胀 、停止 并增加患者 的舒适性 。指导并鼓励患者进行提肛动作 ，给予顺时针按摩脐周 ，以促 排气排便 。正确有效的护理措施对患者的救治及预后起着至关重要的作用。现将 进肠蠕动[ 。 我病区收治的一例急性脊髓炎合并急性肠梗阻患者的护理体会报告如下 。 2．5 生活和饮食护理 ：患者 因禁食后 ，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖 ，局部易 1 病例简介 发生 口腔炎、腮腺炎，所 以应保持 口腔清洁 。护理人员每天给患者用生理盐水进行 患者 ，男，4O岁 ．因“胸痛8天 ．上腹及双下肢麻木伴大小便障碍6天”于2013年 口腔护理 ，每次进食后协助患者予以漱 口，密切观察 口腔黏膜、气味等变化 ，保持患 7月 31日入住我病 区。人 院查体 ：神志清 ，精神可 ，查体配合 ，情绪焦虑 ，布 氏征 ，克 者的舒适性 。护理人员根据 日常生活 自理能力评定表对患者进行 ADI评定 ，患者 氏征阴性 ，双上肢肌力 5级 ，双下肢肌力 2+级 ，双下肢有麻木感 ，双侧 T6以下浅感 ADL评级为三级 ，除了护理人员掷助擦身、如厕等活动外，鼓励患者做一些力所能 觉减退，双侧腰部有束带感 ，腹软 ，肝脾未及 ，留置导尿，便秘。T：37．1℃，P：79次 ／ 及的活动 ，如洗脸 、翻身、床上主动功能锻炼等，增加患者的活动量，促进肠蠕动的恢 分 ，R：18次 ／分 ，BP：126／87mmHg，人 院诊断：急性脊髓炎，慢性乙型病毒性肝炎 。 复 ，并且能促进 患者肢体功能的早 日恢复 。患者 5天后腹胀缓解 ，腹软 ，肠鸣音恢 人 院后第二天行腰椎穿刺术 ，测脑脊液压力 ：170mmH2O，脑脊液外观无色透明，性 复 ，解黄色糊状便约 200克，停止 胃肠减压 ，予进少量温流质 ，避免进食 易产气 的食 状正常，细胞数 、蛋白含量正常，糖和氯化物正常 人 院后予以甲基强的松龙大剂量 物如甜食 、红薯 、土豆 、牛奶等。 冲击，同时护肝 ，抗病毒治疗 。入院后第三天患者 出现腹胀 ，轻度胸 闷等症状，肛门 2．6 用药护理 ：患者大剂量使用激素 ，严密观察有无消化性溃疡发生，注意大 排便排气停止，予肛管排气、甘油灌肠剂灌肠后大便仍不能解出。查体：神志清，精 便的颜色，性状，大便化验结果。患者禁食并行胃肠减压，摄人量明显减少。因急性 神软，心肺查体无殊 ，腹部膨隆，未见肠型，肠鸣音减弱，无压痛反跳痛 ，腹部平片提 期大剂量使用甲基强的松龙对机体物质代谢会产生一定 的影响，可出现负氮平衡 、 示 ：结肠 内大量粪便积聚，肠 内有液平面，经外科会诊诊断为 ：动力