228例CT引导下经皮肺穿刺空洞注药治疗空洞肺结核的护理.pdfVIP

2014年 3月 第 3期 蘸缝廉 神经外科重症患者 PICC置管护理体会 黄丽珠 (广东省惠州市第六人 民医院外三科 广东 惠州 516000) 【摘要】 外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是 由外周静脉穿刺置菅。其导管的尖端定位于上腔静脉下1／3或上腔静脉和右心 房交界处 ，是一种新的静脉输液技术[ 。 目的：为有需要的患者安全置入PICC导管，正确使用和护理 ，以达到减轻患者反复穿刺 的痛苦、延长导菅留置 的时间、减少并发 症 的发生，保证患者完成 间歇性或者连续性输液治疗 。 【关键词】 患者；PICC；护理 【中图分类号]R452 【文献标识RIA 【文章编-~]1005～0019(2014】03--0219—01 神经外科重症住院患者 由于需要长期输液、输入血制 品、接受静脉营养治疗及 式注入 ，将针头斜面 留在肝素帽内少许 ，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管 使用高浓度脱水药物等，外周反复静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外药物及 内的残 留药物冲洗干净。冲管及封管剩余 1m1液体时，一次性注入 ，边推注活塞边 高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难 ，此时经外周静脉穿刺置入 的 撤注射器，确保导管 内完全是封管液 ，达到正压封管。每天液体输完后 ，应采用正压 中心静脉置管是较好地选择 。我科近年来对多例病人应用 中心静脉置管(PICC)， 封管法封管。(3)每次输完血液 、甘露醇、脂肪乳 、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管 取得 良好效果 ，现将护理体会做一简要报告 后再给其他药物或封管，起到清洁导管 内壁作用 。(4)自中心静脉导管采血非常便 1 临床资料 捷 ，但采血后 ，一定用生理盐水彻底冲管 ，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔 1．1 2010年 3月一2013年 12月 ，我科应用PICC置管病例 138例 ，其 中男 86 内。(5)做好管道 日常维护 ，每班交接病人导管的长度 、敷料情况、是否打折 、通畅 例，女 52例；年龄 19～86岁，平均年龄 63岁，均为外周静脉穿刺困难或者需要长期 等 。一旦 出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折 ，或导管部 静脉输液及营养治疗患者。PICC导管留置时间最短 7天，最长放置 96天 。其中 1 分脱出，若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管 例在导管留置过程中出现导管堵塞，2例导管意外脱出，其余均保存导管至患者停 通畅，不可强行推注液体，应避免硬性冲洗导管 ，造成导管内血栓被过多地注入有心 止输液治疗或 出院，另外有 5例导管穿刺局部 出现红肿 ，给予换药处理及湿热敷后 系统 ，导致肺 梗塞，甚至脑梗死 ，危及生命 。_l3_ 消失 ，未出现其他并发症 。 2．4 预防感染：穿刺及输液过程 中严格无菌操作 ，输液器每 24h更换 1次 ，肝 1．2 所有患者均使用美国巴德公司生产的 PICC导管 ，由 3名 PICC小组成员 素帽或正压接头每周更换 1次 ，输入血液制品后需立 即更换 ，另外各连接处也应常 严格遵循规范操作 ；穿刺成功后 ，均行x线检查了解并确定 PICC导管尖端位置 。 规消毒。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细 2 护理体会 菌培养与药敏试验 ，局部换药 ，根据药敏结果 ，全身抗感染治疗 。 2．1 胸片检查 ：PICC置管后均须进行胸片检查 ，确定导管尖端位置，一旦发现 2．5 防止导管脱 出：导管的完全脱出，可引起大量 的失血，严重者可导致患者 PICC尖端异位 ，应立 即处理 ，避免并发症的发生 。因为导管异位会 引起血液不畅， 的休克。I临床上导管脱出常见于患者 自行拔管、导管断开、封