40例脑梗塞后脑出血诊治体会.pdfVIP

凄螽i；貉健廉 2014年3月第3期 2．2．1 温度调节 ：患者人室前先调节室温至 22℃～25℃，湿度在50 ～60％ 号针头排气 。然后用 电刀在带机械瓣膜 的人工血管侧壁上打 2个孔 ，用 5— 为宜 。术中放置鼓膜、鼻咽腔 、肛温测温头 ，次 3处温度代表脑部、上半身和全身的 0prolene线分别与左 、右冠状动脉吻合 最后修剪主动脉窦 ，用 4—0prolene线加牛 温度 ，是手术 中监测温度的主要依据 ，插入深度需适宜并固定牢 固。巡回护士在体 心包垫片连续缝合行人工血管与主动脉近心端端一端吻合。复温 ，充分排气 ，开放 外循环开始时，在患者头部置冰帽，密切关注手术进展 ，协助灌注师在深低温停循环 循环 ，心脏 自动复跳 。清点物品及缝针 ，逐层关胸 。 时做好降温和复温的护理。①降温：为降低脑组织代谢，减小耗氧量 ，提高脑细胞对 3 术后护理 缺氧 的耐受性 ，积极做好脑保护 ，将室温调至 18℃左右，在头部和颈动脉搏动处放 3．1 血压监测 ：保持动脉血压平稳，手术有多处动脉吻合 口，术后血压过高容 置冰囊 、冰帽 ，使脑部降温更加均匀和充分 。②复温 ：复温速度不可过 快 ，否则会因 易引起吻合 口破裂 、出血 、脑血管意外或梗死的危险。血压过低又影响重要器官的 温差过大 引起组织水肿 、细胞损 害，或于血液中形成气栓，故应缓慢 呈阶梯式 复温 ， 供血 。因此 ，血压维持在适 当的范围是护理 的关键 。术前有高血压病史，术后血压 以保证机体氧的供需平衡。暖风机设置温度在 38℃～42℃，暖风机 出风 口避开会 不能超过原来的基础血压。术后烦躁病人 ，由于 紧张、焦虑可导致 中枢神 经和植物 阴部 ，以免烫伤 。冲洗液加温至37℃使用 ，室温调至 23℃～25℃，为恢复和维持至 神经功能紊乱 ，使血压升高，必要时联系医生遵医嘱使用镇静药物 ，如吗啡、安定等 。 正常体温做好准备 。 3．2 出血的观察 ：由于Bentall、全主动脉弓置换术、象鼻术的手术创面大 ，主动 2．2．2 麻醉配合及体位准备 ：患者人室核对无误后 ，尽快建立静脉通路 ，注意 脉壁 的质量多不理想 ，手术和体外循环时间长，术后常常渗血较多。因此术后应严 保护患者的隐私，协助麻醉医生完成各种穿刺操作 。患者取仰卧位 ，右肩下垫一软 密观察纵膈 、心包引流管引流液的量 、颜色 、性质 ，并及时做好记 录，术后定时挤压 引 垫(1000ml百特盐水)，患者双侧上肢外展角度适 中并 固定 ，防止各种管道受压 、拖 流管，并给予低负压吸引，负压不超过0．59kp~1．18kpa，以防止吸引力过大导致吻 出。受压的骨隆突处需用软垫保护 。 合 口渗血。术后每小时纵膈 、心包引流管引流液超过 200ml且持续超过 3h或短时 2．2．3 连接仪器 ：正确连接设备仪器导线 ，接通电源处于工作状态 。电刀的负 间内有大量红色血液引出，应警惕有活动性出血的可能，应严格按医嘱及时准确给 极板需粘贴牢固，以免灼伤患者 。 予止血药物，并查激活凝血时间(ACT)，了解鱼精蛋 白中和情况 ，如经积极处理 ，短 2．2．4 术中观察 ：行Bentall术 、全主动脉 弓人工血管置换术+象鼻手术动脉 时间内仍有较多血液引出并有血块 ，中心静脉压高 ，血压下降，心率加快 ，应立 即开 压不宜过高 ，以免吻合口渗血 ，巡回护士在术中应密切观察 ，随时与手术医生 、麻醉 胸止血 ，以防心包填塞 ，并立即输血补充血容量 。 医生 、体外循环灌注师联系。注意保持尿管引流通畅，并在体外循环前 、中、后的尿 3．3 神经系统的观察 ；因主动脉阻断时间较长 ，术后吻合 口及移植血管 内m栓 量应及时倾倒并记录 。保持两路静脉通畅非常重要 ．一路可使用加压袋快速输血 以 形成导致脑组织缺血，也可 因血液供应恢复后引起脑组织缺血再灌注后损伤 ，这些 补充有效血容量 ，维持循环稳定 ，随时观察瞳孔有无变化。另一条通路交替输注浓 原 因都可导致意识异常和肢体活动障碍[ 。因此 ，术后应严密观察意识 、瞳孔及肢 缩血小板，冰冻血浆、纤维蛋 白原 ，以患者可耐受的最快速度输注 ，以便迅速达到一 体感觉运动功能等 ，如 出现烦躁不安 ，加保护性床栏和约束带 ，避免意外发生或各种 个高的止血水平 。同时备足红细胞 、血浆 、血小板以便急用