选择性亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效.pdfVIP

勰鞠鼹潦 2014年3月第3期 选择性亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效 林 丹 罗群燕 郑琬丽 (台州恩泽医疗中心集团路桥 医院儿科 浙江 台州 318050) 【中圈分类号1R454．9 【文献标识码】A 【文章编号]1005--0019(2014)03—0096～O1 新生儿缺氧缺血性脑病 (HypoxicIschemicEncephalopathy，HIE)指各种围产 的作用机制有 5方面：①可降低脑耗氧量和脑代谢率，维持正常腩血流和细胞能量 期窄息引起的部分或完全缺氧 、脑血流减少或暂停所致的胎儿或新生儿脑损伤 ，是 代谢，减少乳酸堆积l②保护m一脑脊液屏障。减少颅脑损伤后早期高血压反应； 导致 新 儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。故如何减少新生儿缺氧缺血性脑 ③抑制 白兰烯 B4生成 ，减轻脑水肿；④抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释 病患者的詹遗症是治疗的难点和重点 尽管治疗方法众多，但 目前仍无确切疗效 的 放 ；⑤减少脑细胞结构破坏，促进脑组织细胞结构和功能修复[3]。 f预方案Ⅲ 。亚低温治疗是采用人工诱导方法将体温下降 z℃ ～4℃，减少脑组织 裹 2 2组 HIE治疗前后新生儿行动神经测定比较 (土s 的基础代谢 ，保护神经细胞 ，以达到治疗 目的。现将我科选择性亚低温治疗新生儿 HIE的临床观察报告如下 。 1 资料与方法 1．1 一般资料：本科 2011年 7月 2013年 3月收治 的新生儿 HIE患儿 4O例 ， 与对 照组 比较Po．05。 均符合 HIE诊断及分度标准[2]。14例重度 ，26例 中度 ；出生体重 (3300士350)g， 亚低温治疗的特点 ①亚低温治疗可使机体体温降低 ，保持鼻咽温度为 34．o℃ 胎龄 (37．3±3．6)周}患者中女 16例 ，男 24例 将40例患儿随机各 20例分为对 土0．2℃ 据有关报道 ：体温 降低 1℃，即可减少氧耗量 6 ，因而亚低温治疗可减轻 照组及观察组 。两组患儿出生体重等方面差异元统计学意义。并皆排 除严重颅 内 并延缓了缺氧缺m性脑病 损伤 、早产儿及严熏贫血、先天性疾病 、肺 出血及 出血倾 向等疾病 。 的病理过程，为其他治疗赢得时机。同时在亚低温治疗过程中，患儿在 “脑温与 1．2 治疗方法 ：对照组患儿采用应进行常规性治疗 ，即维持血糖 、血流 、血压 、 体温相分离”的状态下，医生进行缺氧缺血的纠正治疗 。既可安全有效地解决患儿的 内环境 、通气 、对症 、止痉 、消除脑干 、稳定内环境及护脑等症状治疗 。同时观察组患 缺氧缺血症状 ，又无须担心患儿会变成 “脑瘫”。②另外 ，对降温时机的选择也是非 者在 』二述治疗 的基础 i：应有亚低温治疗 ，患者在 出生 6h内应用头部选择性亚低温 治疗(家属均签属知情同意书并将病情告知)：降温仪采用FY10081I亚低温治疗仪， 常重要的，在 “缺氧缺血一原发性损伤～再充氧和再灌注一继发性损伤”迭一病理过 程中，亚低温治疗实施越早，对脑保护作用越明显，疗效越好。国外学者对动物实验 降温帽控制在 (33．0～34．0℃)，维持鼻咽部温度 (34．0士0．5℃)，肛温 (35．5士 证明，在缺氧缺血期2s ～8o ，但最晚不能晚于复苏后 6h。临床研究表明，脑损 0．5℃)，持续 7