龙胆泻肝汤临床应用体会.pdfVIP

蔫溯秘健 20l4年3月第3期 龙胆泻肝汤临床应用体会 许沧鸿 (浙江省杭州市萧山区河庄街道社 区卫生服务中心 浙江 杭州 311222) 【中图分类号]R285 【文献标识码】B 【文章编号|1oo5--0o192《o14)O3—0398--ol 龙胆泻肝汤初见 《医方集解》，是古今临床常用之效方，方 由龙胆草 、柴胡、泽泻 、 拟方 ：龙胆草 5克、柴胡 10克、生栀 10克、黄芩 1O克、车前子 1O克、泽泻 10 车前子 、木通、生地 、当归组成。近代方又有黄芩 、栀子 、甘草。本方具有泻肝胆实 克、茵陈50克、虎杖50克、板兰根 30克、茯苓 15克、制半夏5克 ，四剂 火，利下焦湿热等功效。主治肝胆实火上火和肝经湿热下注引起的多种疾病 。笔者 复诊精神转佳 ，黄胆始退 。呕止，纳渐进 ，脉滑苔薄黄腻 。原方加霍香 1O克、佩 经多年的临床验证 ，只要掌握适应证 ，依其随证加减 ，辄效如捋鼓 ，颇感得心应手 ，今 兰 10克 ，七剂 不揣浅陋，并陈管见 ，试衷祈长者指正 。 再诊 ：黄胆消失，纳增 ，体力渐复 ，肝功能检查正常，予调理脾 胃。二周后随访 已 1 头痛 回学校读书。 高某 ，女，51岁 ，住义蓬镇，农 民，1998年4月5日 5 胃脘痛 初诊 ：患者头痛较剧 ，伴头重且胀 ，口苦纳果三天，见其面红 目赤烦躁，大便 四天 寿某，男 ，38岁 ，住新湾镇 ，干部 ，2004年 7月 10日初诊患者近 日脘部灼痛 ， 未解 ，小便黄赤，舌红 ，苔黄 ，脉弦滑数 。此乃肝胆湿火循经上达顶巅 ，而致诸证丛 痛势紧迫，口千苦且热 ，有臭气 。时时张口伸舌 ，恶心呕吐 ，急躁易怒 ，脉弦数 ，舌红苔 生 ，治应 直折其上炎之邪 。 黄 引乃肝火犯 胃，气机不利 。宜泻肝和胃，使肝火泻，胃气和 。 拟方 ：龙胆草 1O克、黄芩 lO克、栀子 10克、泽泻 10克、木通 5克、车前子 1O 拟方：龙胆草 1O克、柴胡 1O克、焦山栀 1O克、黄连 3克、蒲公英 l0克、元胡 10 克、生地 1o克、柴胡 6克、桑叶 10克、甘菊 10克、制大黄 1o克。三剂。 克、JII楝子 10克、枳壳 1O克 三剂 复诊：便通溲清，头痛头胀十减六七，苔薄黄稍腻。前方效若捋鼓，乃药中病机， 服药一剂其痛大减，三剂尽 ，诸证消。 故当击鼓再进 ，原方续服三剂 ．而诸证霍然。 6 带下 2 耳聋 王某 ，女，36岁，住河庄镇 ，农 民，2005年 12月 27日初诊 患者带下绵绵，并 李某 ，男 ，35岁 ，住义蓬镇 ，农民，1994年 5月 lO 日初 诊，患者耳 鸣耳聋数 赤 白相兼 ，时有外 阴搔痒 已三年 。近 日白带增多，白多赤少 ，下阴搔痒难忍，烦躁，口 年，久治无效 ，近日因暴怒后 ，耳聋加重，并伴有头痛 ．面红 ，失眠，口苦 ，胁胀 ，小便 粘苦 ，纳呆 ，二便 尚可 ，脉弦滑数 ，舌红，黄腻 。此为肝胆湿热循经下注，法宜疏肝清 黄，苔薄黄 ，脉弦。此系肝失疏泄 ，气郁化火 ，火盛生风，风火上扰清窍所致 ，治 以泻 热利湿 。 火熄 风，疏肝 。 拟方 ：龙胆草5克、柴胡 5克、黄芩 1O克、栀子 lO克、车前子 1O克、泽泻 1O克、 拟方 ：龙胆草 10克、生地 1o克 ，车前子 10克 ，泽泻 10克、黄芩 10克、柴胡 1O 白藓皮 1O克、地肤子 10克、苦参 15克、白茅根 30克 三荆 。 克、川楝予 1o克、当归 10克、墨旱莲 1O克、女贞子 1O克、灵磁石 3O克 四剂 复诊：外阴痒止，带下减少，口苦消失。前方既效，宜再进不舍。予原方加椿根皮 复诊 ：耳聋时显减轻，余症