十二师社区卫生服务构（医疗卫生部分）绩效考核主要指标.docVIP

十二师社区卫生服务机构（医疗卫生部分）绩效考核主要指标及评分细则（试行） 考核指标与分值 考核内容 评分标准 扣分 实得分 组织管理 （10分） 年初制定工作计划，年底工作有落实有总结 年初无计划、无落实、年底无总结，缺一项扣3分。 门诊接诊管理 （25分） 1.门诊就诊环境清洁、舒适、安全，服务流程合理，具有无障碍设施和便民措施；公开收费标准，公布举报投诉电话。（6分） 2.有门诊病人登记本，传染病登记本，并登记齐全。（5分） 3.病人转诊有登记，转诊渠道通畅。（4分） 4.建立门诊医疗文书质量管理制度，对每一位就诊的病人均写有门诊病历，并符合书写规范和质量控制要求。（10分） 1.现场查看，就诊环境是否清洁舒适、是否建立绿色通道、服务流程等是否规范合理，一项不符合要求扣1分；未公开收费标准、未公布投诉举报电话，每一项扣1分。 2.无门诊病人登记本扣2分，登记记录信息不全扣1分；无传染病登记本扣2分，登记记录信息不全扣1分。 3.无转诊记录扣2分。 4.门诊病历书写符合规范，甲级病历≥90%，无门诊病历扣10分，无门（急）诊观察记录扣1分，甲级病历每低5个百分点扣1分，,丙级病历每发现一例扣1分。 处方规范管理 （15分） 按照《处方管理办法》规范处方使用和书写，处方书写合格率达到90%以上。 抽查50张处方，是否项目齐全，药品名称、规格、剂量等书写规范，每低1个百分点扣1分，扣完为止。 诊疗规范管理 （20分） 1.建立与执行医疗质量管理制度、操作规程、诊疗规范及常规，要求工作人员严格掌握并执行临床诊疗技术操作规范和临床诊疗指南的规定，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训。（8分） 2.提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合诊疗科目范围，技术应用保障安全、有效。（5分） 3.按照诊疗规范和诊疗常规指导临床诊疗工作，规范临床诊疗行为。（7分） 1.未建立常规技术操作规程、诊疗规范，扣2分；无培训学习记录扣2分。 有“三基”考核计划并组织实施，查看资料，无考核计划、无组织实施、无考试资料，每一项扣2分。 2.依法开展医疗技术服务，医疗技术服务项目符合该机构核准的诊疗科目范围，所开展的医疗技术与功能和任务相适应，发生超许可范围执业、使用非卫生技术人员，此项不得分。 3.未建立、落实医疗质量和医疗安全的核心制度，没有实行医疗质量责任追究制，每一项扣2分；按照诊疗规范指导医师的诊疗活动，以适宜的临床路径规范临床诊疗行为。查阅相关资料，无记录此项工作扣2分；根据病情是否为患者提供就诊后必要的和具体的药物、营养、康复训练指导及其它注意事项等内容，无提供扣3分。 院内感染管理 （10分） 1.建立健全院内感染相关制度，对全体工作人员提供院内感染防控知识的培训与教育。（3分） 2.消毒工作符合《医院消毒技术规范》。（4分） 3.有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、人员职业防护及登记造册等符合法律法规及卫生行政部门规范、标准的要求。污水管理和处置符合规定。（3分） 1.无院感相关制度扣1分，工作人员的院感培训每年不少于1次，无培训扣1分。 2.诊疗用品的消毒、皮肤与黏膜的消毒、室内空气的消毒与净化、卫生洁具的消毒、物体和环境表面消毒、检验相关物品的消毒、织物的清洗消毒符合要求。一项不符合要求扣1分。 3.建立健全医疗废物和污水处理管理的规章制度，医疗废物的毁型、收集、转运、暂存等不符合规范的扣2分，无相应登记的，扣1分。 合理用药管理 （20分） 1.配备和使用基本药物，按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。配备基本药物品种不少于200种。（6分） 2.药房达到规范化要求。（6分） 3.严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》等治疗指南，合理使用药品；选择正确的药品和用法用量，通过正确的途径，给予适宜的病人；对开具处方、用药医嘱、审核处方和用药交代进行规范化管理。（8分） 1.配备和使用基本药物，基本药物每少10个品种扣1分，扣完为止。 2.药房达到规范化要求（此项分值扣完为止） ①药架药品码放不整齐，地面不整洁扣1分 ②药品不明码标价扣1分 ③过期、霉变、假劣药品上架扣2分 ④发生药品不良反应未及时上报，每发现一例扣1分。 3.门诊抗生素2联及以上，联用处方百分比不超过20%。超过20%，每超5%扣2分；是否对病人进行发药交代和安全用药指导，无交代和指导扣1分；是否对医务人员进行合理用药知识培训与教育，查看相关记录，无培训和教育扣2分。