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学生医疗保险工作流程 辽阳市城镇居民基本医疗保险工作流程 一、门诊医疗 1、在校学生不设起付标准，按每人每年20元的标准支付门诊医疗费用，当年未使用金额，可结转下年度使用。 2、本着就地就近的原则，自主选择一家经市人力资源和社会保障部门指定的门诊统筹定点医疗机构作为本人的门诊统筹医疗机构，并持本人医疗保险手册和IC卡到该指定点医疗机构登记备案。未经备案登记的参保人，首次就医的门诊医疗机构（定点范围内的）即为本人门诊统筹定点医疗机构。定点医疗机构一旦选定，一年内不得变更。如需变更，可于次年的一月份重新选择并登记备案。 3、参保人发生的符合门诊统筹支付范围的门诊医疗费用，按规定应由个人负担的部分，直接与门诊统筹定点医疗机构现金结算；应由门诊统筹基金支付的部分，由门诊统筹定点医疗机构先行垫付，市医疗保险管理中心与门诊统筹定点医疗机构按月结算。 人员类别及身份 定点医疗机构 统筹基金起付标准 统筹基金起付比例 超限额支付比例 备注 未成年人及学生 社区 100元 70% 70%（未成年人、在校学生因意外伤害赔偿付比例为60%） 参保居民在同一自然年度多次住院的，从第二次住院起，起付标准在原起付标准基础上减半。精神病、乙型肝炎、肺结核患者在指定的专科疗机构住院的，不设起付标准。 Ⅰ 200元 65% Ⅱ 300元 60% Ⅲ 500元 55% 二、住院医疗 辽阳市城镇居民住院待遇一览表 1、学生有病需到市定点医疗机构治疗，经定点医疗机构核查身份无误后，将IC卡和医疗保险证留存备查。 2、参保人员预先交纳基金起付标准及个人自付比例部分，出院结算时多退少补。 3、参保人员出院时，将属于应由个人支付的费用以直接交纳的形势与定点医疗机构结算，其他费用由定点医疗机构记账与医保中心结算。 4、需转院的，属于传染病、精神病、结核病等专科医院治疗范围的疾病，由专科医院提出同意意见，其他疾病由市医保中心指定的三级甲等医院提出同意意见，报医保中心审批后，可转入本省的省级以上医院。统筹基金支付比例按同等级医疗机构支付比例下降5%。医疗费先由本人垫付，出院后携带相关报销资料到转出医院报销。 三、超限额及意外伤害医疗 参保人每人每年享受超限额补充医疗保险，最高限额为5万元；在校学生另外享受2万元意外伤保险。超限额及意外伤害医疗费用的赔付需备齐相关资料后到中保财产保险股份有限公司辽阳星火营销部办理，联系电话：2124229。 四、节、假日医疗 1、节、假日期间学生在辽阳市以外地区出险的，应在24小时内向辽阳市医保中心结算科报案，联系电话0419-3238011；发生意外伤害的要及时向保险公司报案，联系电话0419-2124229。 2、报案后，学生可在所在地医疗机构进行治疗。痊愈后，备齐相关手续到辽阳市医保中心或保险公司按相关规定报销。 辽阳市人寿医疗保险工作流程 学生出险 到县或县级以上医疗机构治疗(疾病需住院) 学生痊愈后备齐相关材料（诊断书、花销明细、处方、住院病历或门诊病历、收据、身份证复印件） 到学生处领取并填写《中国人寿保险股份有限公司理赔申请书》 学生将以上材料送交人寿保险公司辽阳市辽化公司 人寿保险公司辽阳市辽化公司进行审核，按条款规定进行理赔