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重庆市涪陵中心医院医疗保险政策宣传栏 参保人员就医须知 涪陵区城镇职工参保人员就医时应持《医保证（有照片并盖章为有效》、《医保卡（IC）》，以证实本人身份。IC卡只能用于门诊检查、开药、治疗等医疗消费（也可用于住院消费），不能提取现金和缴挂号费（但挂号时仍需用IC卡）。IC卡的密码为“000000”，您可随时更改密码，并记住自己的密码，IC卡若丢失或损坏请及时到涪陵区医保中心挂失或修复。异地医保病员就医时应持《身份证》和《医保证》，将转诊转院证明或介绍信交医保办核实（急诊直接办理入院，第二天到医保办登记），优先联系相应科室后，开具住院证，再到入院处验证办理入院手续。 医保病员门诊就医程序 持IC卡（异地医保持证） 挂号处挂号 诊室就医 医保处方开药（特殊疾病用特殊疾病处方） 收费处划价划卡 （异地医保现金付款） 个人帐户付款（个人帐户资金不足时用现金付款 ） 检查、治疗、取药。 医保病员住院就医程序 按门诊就医后医生开具住院证 入院处 医保证、卡 核实身份 缴预交款（用于支付个人承担的医疗费用） 办理入院手续（注明医保、异 地医保标识 ） 病区 医保证、卡交护士长 存于医保资料袋 住院治疗 及时增缴预交款 出院 区内医保 科室将资料袋送医保办 审核、结算 办理结帐手续 （节假日除外） 医保中心复核。 异地医保 现金结帐 本人将资料袋送医保办（包括医保证、发票、 费用清单、出院证、自费签字清单、特检特治申请审批单） 汇总盖章 回当地医保中心报销。 基本医疗保险基金支付比例标准 （除去个人自负部分，按比例报销） 年龄分段 住院总金额 统筹支付比例 45岁以下 45岁至退休（职）前 退休（职）人员 起付线至5千元内 75% 80% 85% 5千元至1万元 80% 85% 90% 1万元以上至最高限额内 85% 90% 95% 统筹基金年最高支付限额为4.5万元。 公务员补助：每年首次住院的起付标准补助50%；基本医疗统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下以及超基本医疗统筹基金年最高支付限额以上，大额补充医疗保险年最高支付限额以下，应由个人负担属于重庆市基本医疗保险药品目录和重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录的医疗费用，分别补助：在职职工60%；届期内的区级科技拔尖人才，市级、国家级专家，副高及以上专业技术在职人员，副处及以上在职人员以及退休人员75%；副厅及以上人员90%。 基本医疗保险起付标准 本年度第一次住院 800元 本年度第二次住院 750元 本年度第三次住院 700元 注：15天内因同种疾病再次住院不再扣起付线额。癌症病人放疗、化疗，肾功能衰竭病人的透析治疗和精神病人一个自然年度内个人只承担一次起付标准。如从二级或二级以下的医院转院到我院，将补扣三级医院与转院医院的起伏标准差额。 基本医疗保险可部分支付费用的一次性医用材料 项目名称 在职个人 首先自负 退休个人 首先自负 生物胶；套管针；透析器；回路管；一次性鼻导管、负压吸引器、胃管、吸痰管、造漏管、引流管；银夹；真空采血器；主动脉插管；绷带；石膏；夹板；硅胶；穿刺注射针；动脉穿刺套针；结扎夹；硅胶管；开花尿管；特殊导尿管；三腔管、四腔管；生物夹；X光片。 20% 15% 大额补充医疗保险 基本医疗保险统筹基金支付封顶线以上部分，由主管医生填写《重庆市涪陵区城镇企业职工大额补充医疗保险金》申请单，由病人或家属签字，报医保办和医保中心审批后方能报销。大额补充医疗保险年累计最高给付限额45万元。 限定最高价格的一次性医用材料 使用以下一次性医用材料（限国产）费用，按医保最高认定价纳入报销范围进行支付，超出部分为参保人员自付。 人工晶体；冠状动脉及其它血管支架；体内置放的其它支架；永久起搏器；人工瓣膜；人造血管；疝气补片；人工髋关节；其它人工关节；人工间盘；脊柱内固定器；椎间盘融合器；脊柱、骨盆、四肢内固定钢板；四肢内固定髓内钉；螺丝钉；髌骨聚髌器；钛板；球囊；一次性导管（导引管）；导丝；大头电极（射频导管）；临时起搏电极；标测电极；冠状窦电极；射频导管、电极；特殊缝线；乳化专用刀；玻璃体切割头；气管导管、套管；主动脉、腔静脉插管；测压套件；骨水泥；留置静脉针；牛心包片；临时起搏导线；腰麻硬膜外联合套件；硬膜外套件。 基本医疗保险医疗服务项目和药品管理规定 医疗保险药品目录和医疗服务项目分为甲类和乙类两种，使用甲类药品和甲类服务项目所发生的费用，按基本医疗保险规定支付。使用乙类药品和乙类服务项目所发生的费用，先由参保人员自付20%，再按基本医疗保险规定支付。使用未列入基本医疗保险