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急诊医学考试重点整理 急救医学是专门研究急危重症突发或慢性病急性发作过程中的相关临床变化规律及使用必要手段、仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展，对生命给予有效延续支持，为后续治疗提供可能的一门新兴学科。 急救医疗服务体系：EMSS，是由院前急救-医院急诊-ICU三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式，三者分工明确、关系密切形成有效的急救网络，为急危重症患者铺高了一条生命救治的绿色通道。含院前急救、医院急诊科、重症监护病房（ICU）。 心脏骤停：心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。 心脏骤停的诱因： 原发于心脏因素引起的心脏骤停：冠状动脉疾病，约占75-80%的由此所致；各种心肌炎和心肌病；心室肥厚；电生理异常；手术或诊疗操作意外；其他如各种先心病等因素。 继发于心脏外因素引起的心脏骤停：严重的呼吸功能受抑制；中枢神经系统受抑制；大失血和严重休克；严重的电解质紊乱；药物中毒或过敏；电击、雷击；麻醉和手术意外；其他如胆绞痛等因素。 心脏骤停诊断：意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；呼吸呈叹息样或停止；瞳孔散大，对光反射消失；心搏及大动脉搏动消失。 心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗） 1、心脏骤停的“三联征”包括： （ A、 B 、 C ） A、突然意识丧失B、呼吸停止 C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大 2、判断心脏骤停的主要条件： （ A、 C ） A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大 3、心肺复苏（CPR）有效的指征包括： （ A、B 、C 、D ） A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫绀转红润 C、出现自主呼吸D、瞳孔由大变小 E、可测到血压 4、关于电除颤，正确的描述有：（ A、 B 、 D ） A、电除颤是救治室颤最有效的方法 B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%～10% C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进行CPR D、目前推荐双相波低能量（150～200J）除颤 E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J－300J－360J） 5、心肺复苏的常用药物包括： （ A、C 、D ） A、肾上腺素B、异丙肾上腺素 C、阿托品D、胺碘酮E、氯化钙 问答题： 1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现）。 答：心脏骤停的诊断要点为：①意识突然丧失，面色苍白或紫绀；②大动脉搏动消失；③呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；④双侧瞳孔散大；⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软；⑥心电图表现：心室颤动，无脉性室速，心电静止，无脉心电活动（心电机械分离）。 2、对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持，可分别归纳为初级A、B、C、D和高级A、B、C、D四个方面，请分述其中文含义。 答：初级A、B、C、D：A—开放气道/气道保持；B—人工呼吸/人工通气； C—胸外按压/人工循环；D —电除颤。 高级A、B、C、D：A—人工气道/气管插管；B—机械通气； C—建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D —寻找心脏骤停的原因。 急性中毒临床特点 注意有无受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现. （1）皮肤黏膜与中毒相关的体征: ①皮肤潮湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。 ②皮肤黏膜紫绀，提示亚硝酸盐中毒。 ③口唇黏膜樱红与皮肤潮湿，提示一氧化碳或氰化物中毒。 ④皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动，提示敌鼠钠盐中毒。 （2）呼吸功能与中毒相关的体征 ①呼吸浅而慢，提示安眠药及一氧化碳中毒。 ②呼吸加快，提示有机磷农药中毒。 ③呼出气味似酒精味，提示酒精中毒。 （3）心血管功能与中毒相关的体征 ①血压降低，多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围血管扩张，且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。 ②心动过速，多与阿托品类中毒有关。 ③心动过缓，多与洋地黄类制剂中毒有关。 ④心跳骤停，多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。 （4）窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正确的急救和预防对策 2.急诊处理的治疗原则 （1）立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。 （2）迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物。 （3）如有可能，尽早使用特效解毒剂 （4）对症支持疗法 3.具体治疗措施 （1）切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。 （2）迅速阻断毒物的继续吸收，及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。 发热定义：发热是机体在内、外致热