透析液离子浓度变化对透析患者的影响.pdfVIP

IQ衄1al ·16· 虫国亟遗逢丝圣QQ旦笙!且筮8鲞箍l朗妯inese ·专题· 透析液离子浓度变化对透析患者的影响 刘学军 中图分类号：R318．16 文献标识码：A 1 钠离子 浆钠浓度相等；在透析间期积累的水分被全部清除， 透析患者身体累积的大部分钠离子可以通过对 使患者达到干体重。 流与累积的水分一同被清除(超滤)。单纯超滤液是 透析液钠浓度选择要结合患者钠平衡知识和临 等渗：没有蛋白，超滤液中钠的浓度几乎与血浆中 钠的浓度一样，比率是0．993。这样，每一升超滤液 L透析平衡很容易达到。临床控制患者液体潴留(干 体重)、结合血压监测、透析间期体重增加情况和透 可清除140retool左右钠，钠的弥散作用决定于血浆 及透析液钠浓度(活动度)，同时受液体组成成分、 析前、透析后血浆钠水平周期性控制，可以帮助确 PU、温度和膜表面蛋白浓度影响[¨。透析液中活 定最佳个体透析液钠的浓度。 动钠浓度是总浓度的97％，而血浆活性钠浓度与总浓 2钾离子 度相当。理论上，透析液钠浓度略高于血浆(大约3％) 在肾功能正常情况下，每天吸收钾的90％(大约 可避免钠相互扩散[z|，但是由于诸多外来因素(超 滤速度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、pH)的影响， 道排出【引。大部分慢性肾衰竭患者由于没有残余 实际应用中，透析液钠浓度略低于血浆浓度，可以 肾功能，只能通过透析将多余的钾清除。此外，可 保证透析中钠的平衡。 将摄入钾的胃肠道(主要是结肠排泄)排泄由10％增 透析当中，血浆氯化钠每变化lmmol／L可引起加到30％--40％。一个稳定透析患者，体内钾平衡和 1．8mosm／L血浆渗透压改变。改变将促使体内水分透前钾浓度受个体钾摄入影响，一部分是常规钾来 发生转移，使细胞内液和外液容积发生变化，由 源：水果、蔬菜(土豆)、蛋白、茶、坚果和牛奶，另 此，可引起患者一些临床症状。 外还有一些隐性来源：盐的替代物、低钠食物和异 在低钠透析时，由于超滤进一步增加了细胞 食痞等。还有含钾药物，比如青霉素钾等。 外液的水分丢失，由此引发的低容量血症可能影响 通常情况下，慢性。肾衰竭患者透析前血浆钾浓 度是增高的，但也有报道当体内钾缺乏时钾浓度正 到患者心血管稳定[引。如果血浆钠下降7mmol／L， 将有渗透压失衡症状(恶心、呕吐和头疼)。当透析 常或降低。肌肉细胞内含有高浓度钾，钾浓度降低将 影响肌肉群的功能。持续营养缺乏的衰弱和老年患 液钠浓度范围在1lO～125mmol／L时，产生的失衡 综合征(精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷)可能有 者及肌肉缺乏的患者特别容易发生低钾，这种患者 生命危险，钠浓度过低甚至可引发致命的溶血。 在开始透析一年以后总钾量低于正常的20％。透析中 在高钠透析中，水分从细胞内液转移到细胞外 过度钾清除也可以引起体内总钾量的下降。某些药 液，使血浆再充盈，补偿由于超滤引起的细胞外液 物可干扰尿毒症患者体内钾平衡，增加血浆钾浓度， 水分丢失[引。高钠透析可以维持透析当中心血管 比如儿茶酚胺(catecholamines)经过B2一受体刺激可 的稳定，降低或避免透析失衡综合征发生。高钠透 以促进细胞钾的吸收。然而，如果尿毒症患者使用非 析的慢性综合征是患者的钠潴留，引起患者口渴、透 选择性B阻滞剂，则细胞对钾吸收的促进作用被改 析间期体重增加、高细胞外液容量、高血压等。 理想的透析液浓度是使患者获得稳定钠平衡： 慢性肾衰竭患者经常发生代谢性酸中毒，从而