墨西哥卫生体制改革及其启示.pdfVIP

第22卷第2期 ．·j ，卫生软科学 V01．22№．2 苎望圭!旦 塑苎塑竺坚：!型坐 生!曼塑! ·海上述林·。， 墨西哥卫生体制改革及其启示 -， 肖月1，刘寅2 (1．卫生部卫生经济研究所，北京100083；2．北京五洲联合会计师事务所新疆华西分所．新疆830000) 摘要：从2000年起，墨西哥的卫生体制经历了巨大的变革。高度的社会不公平性和双重疾病负担的压 力一度曾使墨西哥面临窘境。为了改变这种窘境，墨西哥卫生体制改革引入了一个被称为“大众健康保 险”(SeguroPopular)的新方案。这一改革开始后，逐步为5000万墨西哥人(大多为未参保的贫困人 口)提供健康保障。由于墨西哥和中国面临的卫生问题有很多相似之处，因此通过分析墨西哥卫生体制 改革状况，可以为中国卫生体制正在进行的改革提供一些可借鉴的经验。 关键词：墨西哥卫生体制改革：大众健康保险；国际经验 中图分类号：R197 文献标识码：B 1墨西哥卫生体制改革的分析 中占很大的比重。由于预算有限，医疗机构药品缺乏现 1．1墨西哥卫生体制改革背景“ 象较普遍，致使这部分人群自付费用进一步增加。与此 从人均GDP看，除了土耳其以外，墨西哥是最贫困形成对比的是为公共部门的雇员提供免费的医疗服务社 的经济合作与发展组织(0EcD)国家，其人均收入约为会保障体系，该体系的资金部分来源于单位和职工通过 拉丁美洲国家里的中等水平。2002年其人均GOP按购买工资直接交纳的保险金，另一部分是来自于税收的联邦 力平价调整后为9000美元，仅为美国的1／4(OECD， 配套资金。同时，还有一些来源各异、监管不利的私立 2004c)。墨西哥也是人口收入和财富差别最大的国家之 医疗服务供方，它们大多数都没有资格认证，主要向那 一。2002年，最贫困的10％人口其收入占全民总收入的些有支付能力的未参保家庭以及那些对社会保险所提供 1．3％，丽最富有的10％的人口，其收入却占有总收入的服务的质量不满意的参保人口提供卫生服务。因此，墨 39．7％。不平等性还与地理因素相关。DistritoFederal 西哥卫生体系在建立之初就是条块分割的，这是拉丁美 和NuevoLeon这两个最富有州的人均收入是Chiapas和洲国家主要的体系模式，其特点是医疗保险覆盖人群和 Oaxaca这两个最贫困州的4．4倍到6．4倍。墨西哥经历未覆盖人群享受完全不同的卫生保健权益，不同人群都 了流行病学特征的改变。传染性或感染性疾病，如疟疾、 能通过纵向一体化的机构获得卫生服务，每个机构针对 流感和肺炎，半个世纪前是致死的主要疾病，现在致死 特定人群进行筹资、组织人力并提供服务。 率逐渐降低；非传染性疾病(如慢性病和老龄化相关疾 极其不合理的卫生筹资结构，是改革的重要动因。 病)却在逐渐增加。 自上世纪90年代以来，墨西哥当局一直致力于开展卫生 目前墨西哥卫生体系的形成可以追溯到200_62初， 改革，目的是帮助那些未参保人口获取医疗服务，并提 尽管那时的卫生体制结构已经发生了巨变，但是直到20 高医疗服务的质量与可及性。墨西哥人口，尤其是贫困 世纪30年代末期，公共卫生部门才开始产生配套的卫生 人口和农业人口，在健康状况和卫生服务可及性方面存 政策，垂直管理的公共卫生体制才初步建立起来。2000在较大差异。公共卫生的筹资结构造成人均医疗支出的 年改革以前，将近50％的剩余人群没有参加任何形式的 水平偏低，而那些社会保障体系未覆盖人群的医疗支出 预付制的健康保险，包括大约25万特困家庭，他们一直 则更低。在实现卫生体系总目标方面的绩效较低也反映 是医疗体系所遗漏的群体，这些人群只能接受到由名为 出了卫生体系条块分割和供方效率低下的问题。 ： Opor