中西医结合治疗抑郁症的研究进展.pdfVIP

中西医结合治疗抑郁症的研究进展 抑郁症是一种常见的精神疾病，据WHO 抽样调查，发病率占5% [1]抗抑郁剂治疗虽有较好 疗效，但尚有不同程度的副反应、过量的危险性和一定的禁忌证。自中西医结合治疗开展 以来，既扩大、增进了疗效，减低了副作用，又在实验研究、辨证施治、适应证、治疗机 制上有了新的进展，本文就有关资料进行如下概述。 　　1 病因病理的实验研究 　　抑郁症属于中医的郁症范畴，《丹溪心法·六郁》中提出“气血冲和，万病不生，一有 怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁” 中医认为郁症的发生是由于情志所伤，肝气郁结， 逐渐引起五脏气机不和所致，中西医结合实验研究证实这一点。康冰 [2]对53 例抑郁症患 者根据中国中西医学会制定的情感性障碍抑郁相的中医辨证分型方案进行了辨证分型，同 时用放射免疫分析法检查其PRL(催乳素)、T 3 (三碘甲腺原氨酸)、T 4 ( 甲状腺素)、TSH(促甲 状腺素);E 2 (雌二醇)、T(睾丸酮)和DST(地塞米松抑制试验)，中医辨证分型初步发现TSH 降 低者，DST 阳性者集中分布于心脾两虚型和脾肾阳虚型，由此推测该两型的中医病理改变， 可能与HPT 和HPA 异常改变有关。这与“肾阳虚”存在的ACTH 反应延迟和HPA 功能低下的 理论相悖，是否是情感性障碍“阳气虚” 的特征，需进一步研究。此外，男性脾肾阳虚型 T 均值、心脾两虚型E 2 均值、女性脾肾阳虚型E 2 均值都明显降低，提示情感障碍抑郁相 的“阳气虚症”还存在性激素的改变。周东丰研究抑郁症动物模型季节性发病机制发现可能 是在环苷酸生理节律减低基础上，神经递质和神经肽等脑内活性物质季节节律紊乱综合作 用的结果，是五脏调控系统功能不能适应四时阴阳变化的表现。而五脏调控系统的调控机 制是以机体神经内分泌系统为主导的，以各种信使分子为中介的机体各种调节机制的整合， 是机体内外环境协调、适应的综合表现。童建明等对30 例抑郁症患者按舌淡红、舌体大或 有齿印、苔白或腻;舌质淡嫩、苔白或滑润;舌红苔白腻;舌红或绛，苔黄厚或(黑)腻;舌红苔 薄白;舌红无苔或少苔六类舌象分组，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)抑郁量表因子分比较各 舌象组间的抑郁症状，发现在舌淡红、舌体大或有齿印、苔白或腻组中的抑郁症状均分有 普遍增高的倾向，提示该组患者病情偏重，该组舌象在整体样本中出现率最高(53.3%)，与 其他舌象率比较差异有显著性(P0.05～0.01)，结合临床医师所作的辨证分型归纳(虚实症例 之比为21:9，P0.05)，则可认为抑郁症的病理中心应在脾胃。与脾胃的运化功能失调、气 机升降障碍有关。陈结文 [3] 对脾虚症的研究也证实脾虚患者的植物神经功能系统处于平 衡失调状态，从而表现多系统、多功能障碍，内脏功能普遍低下和对刺激反应迟钝的状态， 而这些恰好多是抑郁症的临床表现，雍履平认为 [4] 抑郁症虽然与“气运乘和之五郁” 以及 “气血痰食湿热”之六郁同可表现出情志郁的症状，但是在病机上却有不同。抑郁症的神虚 表现为元神虚和五脏神虚两个方面，元神为脑所藏，统领五脏神，在外表现人体的感觉、 知觉和行为，在内体现人的意识、意志和思维。 　　2 单方与辨证施治的临床研究 　　近年来中西医结合在对抑郁症治疗从单方到辨证施治以及中西药合用，文献从传统主 观性逐步向客观性方面转化，从注重泥古回顾性研究到前瞻性，双盲对照性的科研设计， 以及统一的诊断标准和统一的辨证分型以及西医量表检查的客观指标介入，在中西医结合 治疗方面有了长足的进展。施炳元 [2] 认为抑郁症的病状均属于郁症。如出现一系列肾阳 不足证时，其病因为“因肾病致郁” ，在治疗上应使用温肾助阳为主的药物;当出现一系列肝 气郁滞证时，其病因为“因肝病致郁” 。在治疗上应用疏肝解郁为主的药物。临床实践证明 中医治疗症状最重、病期最长的病人，疗效优于西药治疗。李清福根据急性抑郁症、慢性 抑郁症、轻型抑郁症、重型抑郁症的表现按辨证施治的方法，制定了解郁一号、解郁二号、 解郁三号、解郁四号方剂，取得了较好的疗效。刘正学报道52 例抑郁症按中医辨证以肝郁 气滞、血瘀为主症，或伴有脾虚，或伴有痰湿，或伴有郁热征象。用中药复方汤治疗4～ 6 周达临床治愈者43 例，显著进步6 例，进步者6 例。杨培泉应用百枣解郁汤治疗40 例 抑郁症患者，治疗结果痊愈11 例，显进18 例，进步7 例，总有效率为97.5% 。解克平以 符合CCMD-2 抑郁症诊断标准的100 例患者，按中国中西医结合学会精神