在具有小康社会特点的社区实施慢性病管理的措施及效果探索.pdfVIP

·医药论坛· 在具有小康社会特点的社区 实施慢性病管理的措施及效果探索* 刘昊 李惠娟 张小倩 崔迪 （上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心 上海 200126） 摘 要 目的 ： 探索小康社会特点背景下的社区慢性病管理，并对其效果进行研究。方法 ： 采用整群 抽样的方法选择 10 648 名研究对象，并随机分成结构相似的干预组和对照组，进行慢性病管理和干预，比 较干预前后和组间的差异。结果：健康教育参与率，在干预后达到 95.0％，比干预前 (40.0％ ) 有极显著差异， 与对照组 (38.0％ ) 比较，也有极显著差异。高血压病的管理率、控制率分别由干预前的 50.09％和 38.29％上 升至 86.31％和 49.84％。糖尿病的管理率、控制率分别由干预前的 48.33％和 10.83％上升至 89.12％和 22.18％， 干预前后均有很大程度的提高。 结论 ： 结合健康管理，注重健康教育的慢性病干预措施，适合于具有小康 社会特点的社区的慢性病综合管理。 关键词 小康社会 慢性病管理 社区卫生服务 健康教育 全科服务团队 中图分类号：R197.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2010)03-0114-03 上海已经进入了小康社会，随着生活水平的不断 1）以全科服务团队和预防保健部条线人员，组成 提高，人口基数的不断扩大，心脑血管疾病、糖尿病逐 综合干预小组，实行条块结合的慢性病干预措施 ；2）建 渐成为社区中主要的非传染性慢性疾病。在给人民健康 立高血压俱乐部，开展定期健康教育，设立若干高血压 造成极大损害的同时，还给个人、家庭、社会造成沉重 病患者小组和志愿者队伍，引导自我管理的开展，学习 的经济负担。上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心在 高血压、糖尿病防治指南，交流经验，相互提醒和督促； 2005-2007 年期间，围绕小康社会社区卫生服务目标设 3）全科服务团队共同参与慢性病系统管理，开展临床预 计的科研目标，对本辖区内具有小康特点的社区，进行 防；4）非药物干预：控制饮食的摄入总量，劝告戒烟限酒， 了主要慢性病的管理和干预，从而探索、总结出行之有 引导限食盐摄入量，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，鼓 效的慢性病干预新办法，以适应小康社会慢性病管理的 励适量运动，定期测量血压、血糖，一年至少一次接受 发展要求。 全血生化指标检查 ；5）药物治疗 ：按照高血压、糖尿病 社区防治指南的要求，规范治疗，实现用药个体化、健 1 资料和方法 康照顾全面化 ；6）加强随访监督 ：鼓励患者加强血压、 1.1 资料 血糖的自我测量，采录数据，输入档案 ；7）开发健康信 选择上海市浦东新区上钢社区内 4 个社会基本结构 息管理系统，加强社区全科医生工作站的信息平台建设， 相似，具有小康社会特点的居委会所辖的人群共 10 648 实现慢性病管理信息化、档案化和程序化。 人作为研究对象。 1.5 统计学方法 1.2 方法 采用 SPSS11.5 软件进行统计分析。 采用整群抽样的方法设置对象，并随机分成结构相 似的干预组和对照组。调查人员均经过统一培训，并进 2 结果 行了逐级质量控制。还进行了前后对照和组间对照。 2.1 一般情况 1.3 研究内容