割治鼻丘治疗变应性鼻炎的临床观察和研究方案.pdfVIP

解毒及除痰散结，同时顾护正气，这和新世纪中医耳鼻咽喉科学教材(5)的观点是类似的。针对鼻 咽癌前病变则强调益气解毒，针对鼻咽炎则强调清热解毒，后两者须临床来验证。 2鼻咽癌变过程中医体质变化规律及意义 目前认为，鼻H因癌癌变过程一般是经由炎症再到鼻咽癌癌前阶段最后再发展为癌症的，其中由 “癌前一癌症”是癌变的关键，处于鼻咽癌癌前阶段的人群被称为鼻咽癌癌前病变者，因而加强 对癌前阶段的认识，进而加强对鼻咽癌癌前病变者的防护，从癌变过程的早期即进行阻断进而逆 转其癌变趋势，这具有重大意义。 本调查资料显示，在由鼻咽炎到鼻咽癌前病变再到初诊鼻咽癌这一鼻咽癌变过程中，气虚、失 调偏寒及偏瘀存在显著性差异。气虚证候贯穿鼻n因癌癌变的全过程，且在鼻咽癌前病变患者中明 显增多，说明气虚是鼻咽癌变的重要因素，这个观点古已有之，如《黄帝内经》“邪之所凑，其气 必虚”，《外证医案》“正气虚则成岩(癌)”。而失调偏寒及偏瘀两类证候在由鼻咽炎到鼻咽癌前病 7中逐渐明显，在发展为初诊鼻咽癌患者时则明显增多，显示寒和瘀在鼻咽癌发病中具有重要意义， 这在古代中医早有论述，如《灵枢-．百病始生》“积之始生，得寒乃成”， 《疮疡经验全书》认为 “石疽(即鼻咽癌)(为)深寒客于经络，血气结聚不散(而致)”。又如《圣济总录》谓“瘤之为义， 留滞而不去也，气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”， 《古今医鉴》“(癌)皆因气血瘀滞，结而成之”。 鼻咽癌变过程中呈现的气虚、寒及瘀证候的变化特征，显示三者在鼻咽癌变过程中发挥了重 要作用，其重要意义体现在鼻咽癌的预防上。即可以通过改善患者的气虚证候、寒证证候及瘀证 证候而避免鼻咽癌变过程的进展。这思路有待于今后临床实践的验证。而最切合实际的作法是， 在中医辨证论治基础上结合本文的观点对鼻咽癌癌前病变进行防治。 【参考文献】略 割治鼻丘治疗变应性鼻炎的临床观察与研究方案 北京中医药大学附属东方医院耳鼻喉科刘大新 l00078 变态反应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变应性疾病，属于中医学“鼻鼽”范畴。本病是耳鼻喉科 常见病、难治病之一。据国外统计发病率为10～40％，国内尚无确切的统计数字[1]。其发病有逐 年上升的趋势，目前已成为中西医学研究的热点，探索对变应鼻炎简便易行、疗效可靠、无毒副 作用的治疗方法，有重要的研究价值和广泛的临床意义。 70年代对本病发病机制的普遍认识是：变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应，即特异 性抗原进入特异性个体，产生特异性IgE抗体，附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面，机体处于致 敏状态，当相同的抗原再次进入，与IgE结合，使肥大细胞脱颗粒，释放组胺、前列腺素、白三 烯等炎性介质，引起毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞浸润等。随着研究 的深入，发现某些患者在速发反应之后约8～24h出现症状复发，形成迟发相反应，这种迟发相反 应受活化的嗜酸粒细胞和CD4+T细胞(T辅助细胞)调控[2]。近年来对变应性鼻炎发病机制的 始动环节和中间环节又有了新的认识，认为抗原呈递细胞(antigen—presentingcell，APC)和I 132 CD4+T细胞(Th细胞)及相关的细胞因子产物在变应性鼻炎的发生发展中起着关键作用[3]。90 年代以来研究集中涉及到神经递质、细胞因子、内分泌和嗜酸粒细胞阳离子蛋白(eo§inophil cationic protein，ECP)等。 变应性鼻炎虽属I型变态反应，但其临床过程常表现为慢性迁延性的机理。对变应性鼻 炎的主要介质一组胺进行了系统研究，证实组胺在变应性鼻炎反应的多个环节中起主导作用，特 别是在炎症开始阶段中有重要作用，肥大细胞脱颗粒释放组胺和其他介质的同时，也激活了一些 细胞，导致细胞因子和ECP等释放，后者具有很强的促炎作用，并能进一步活化淋巴细胞、巨噬 细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞等，再次引起介质和细胞因子释放，导致炎症反应的加剧。对变 应性鼻炎患者鼻分泌物中嗜酸粒细胞阳离子蛋白和鼻粘膜刮片主要碱性蛋白进行检测，证实嗜酸 粒细胞释放的碱性颗粒蛋白可活化变应性炎症反应，从而对变应性鼻炎症状的发生和发展产生影 响[4]。杨平常[5]等证实变应性鼻炎患者鼻分泌物中有大量上皮细胞集落，其特征是数个至数十 个上皮细胞成片状脱落，上皮细胞集落的数量和嗜酸粒细胞