介入围手术期.pptVIP

动脉瘤性SAH术前处理 动脉瘤破裂出血后应立即进行血管内栓塞或手术夹闭治疗。 预防动脉瘤再出血。 降血压：血压控制在140~150mmHg，不可过低； 降颅压：出血→血管痉挛→弥漫性脑缺血→脑肿胀→颅压升高→脑灌注压降低； 镇静：不可影响患者意识，苯巴比妥钠肌注； 抗纤溶：抗纤溶治疗可降低动脉瘤再出血率(由17%降至10%)，但会导致因脑缺血而致病率和死亡率升高(由8%升至16%)。 抗血管痉挛：尼莫同、罂粟碱、法舒地尔，TCD监测。 对症处理：降温、预防癫痫等。 护理 严格卧床，避免搬动； 立即手术者禁食，3-5级禁食，1-2级择期检查治疗的进易消化软食，注意保持大便通畅； 注意保持病人的情绪稳定，作好心理护理，少探视，注意局部环境的安静。 注意监测血压和神志的变化，如有血压的波动、突然的头痛加重立即通知，及时处理。 尼莫同化-注意观察血压变化。 术后处理 升高脑灌注压，改善脑血循环。 适当升高血压； 脱水降颅压； 置管引流(手术硬膜下置管、腰椎置管)； 清除血肿。 解除脑血管痉挛。 持续静脉椎注尼莫同； 罂粟碱肌注。 预防脑积水。 反复腰穿放出血性脑脊液(出血量较大)； 持续腰椎置管引流(5~7天)； 脑室外引流(出血破入脑室且脑室铸型者)。 其他 镇静，预防感染、预防癫痫，避免进一步加重脑缺血； 抗凝治疗(对于置入支架或使用Onxy栓塞动脉病患者)； 对症治疗(气管切