朱泾社区家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策.pdfVIP

社区卫生管理 朱泾社区家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策 彭艳英 201500 （上海市金山区朱泾社区卫生服务中心 上海 ） 关键词 家庭医生责任制 社区卫生服务 问题和对策 R197.1 C 1006-1533 2012 22-0025-02 中图分类号 ： 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） 家庭医生责任制是以契约式服务的形式为家庭及其 人、离休干部、慢性病患者、孕产妇、残疾人等进行随 每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务 访，每周到村卫生室半天开展医疗咨询、健康教育等工 模式，倡导社区首诊，是改变医生坐诊模式、提高社区 作，属于个体对群体的服务。而家庭医生制服务是“一 居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径 [1] 。2011 对一”的服务关系，通过发放联系卡、公布咨询电话、 年金山区朱泾社区卫生服务中心作为家庭医生制服务的 提供 24 h 全科、全程的主动上门服务和咨询指导服务的 试点单位，通过家庭医生与居民签约，已经建立起了以 模式，引导居民有健康问题先找家庭医生，由家庭医生 全科医生为主体的契约式服务新格局，为社区居民提供 负责诊治或根据病情实施转诊，从而降低个人的医疗费 全天候的健康管理服务，但在实施家庭医生制服务的过 用。但现在家庭医生大多是兼职，在完成本职工作的同 程中，也碰到了许多困难和瓶颈，现将推行过程中存在 时再开展签约服务，大多数医生只能利用休息时间上门。 的问题与对策分析如下。 在实施收支两条线、实行绩效工资的情况下，增加工作 量没有相应的经费保证，如果没有一定的激励机制，家 1 存在的问题 庭医生的积极性难以持续发挥。 1.1 全科医生数量不足 1.4 缺乏统一量化的绩效考核指标 朱泾社区的家庭医生制服务是以全科医生为主体、 家庭医生制服务开展后，除了常规的门诊外，还增 全科团队为依托、以居（村）委会为范围、以签约家庭 加了许多其他的服务内容，例如上门肌肉注射、健康教育、 为单位、以健康管理为内容的新型服务模式。实行家庭 饮食运动指导、社区康复、老年保健服务等。但这些新 医生制服务后，对全科医生来说，工作量明显增加，投 增的社区服务项目，既没有具体的操作规范，安全措施， 入的时间更多，凸显出社区全科医生数量的严重不足和 更没有一套量化的考核指标来衡量家庭医生的工作，例 人员缺乏。以朱泾社区目前的人口情况，现有户籍人口 如社区高血压管理，不能仅仅以测压次数来进行工作量 10.7 万，按照 1 名全科医生签约 2 500 名服务对象的上 的考核，但短期内也难以用血压控制率来进行衡量，对 限来计算，需要 43 名全科医生，而现在朱泾社区注册的 服务的效果难以评估。 全科医生仅 23 名。没有全科医生，家庭医生制服务也就 1.5 缺乏指导性文件 难以推开。 以家庭需求为导向的个性化服务必将是家庭医生制 1.2 与居民签约困难 服务今后的发展趋势。目前全区各试点社区卫生服务中 家庭医生制服务模式改变了过去“坐堂