刘学强,等食管胃或空肠“围巾式”吻合术的临床应用.pdfVIP

维普资讯 刘学强，等 ．食管 胃或空肠 “围巾式”吻合术的临床应用 再发生梗阻症状 ，全组病例出院时均无进食后胸骨后和剑突 吻合 El前壁 ，形成腹侧面 的保护屏障，还可能形成一环形高 下疼痛 。获随访 的 16例 中随访期间无上述症状发生 ，8例术 压带 ，防止发生反流性食管炎。近端 胃切除和全 胃切除术均 后 8～30个月行 胃镜检查，皆显示吻合 El光滑，食管下段黏 需切断迷走神经前、后干 ，为防止发生术后 胃潴 留，均应加作 膜正常。 幽门成形术以利于 胃排空，反流性食管炎就不易发生。本组 出院时均无进食后胸骨后和剑突下疼痛。8例术后作 胃镜检 3 讨 论 查证实无反流性食管炎征象 ，说 明本方法可防止食管 胃或空 食管胃或空肠吻合是全 胃或近端 胃切除术后重建消化 肠吻合术后反流性食管炎发生 。 食管 胃或空肠吻合术为深在部位手术，传统上多采用胸 道之必然途径，术后吻合El并发症发生率较高。吻合El瘘及 腹联合切 口，且部分手术 由胸外科进行 ，本组病例全部经腹 狭窄的发生与多种因素有关，但是保证充分血供是组织愈合 部切El完成，我们采取 “反 弓式体位”，该体位可使术野区域 的先决条件 ]。“围巾式”吻合术使吻合El前后和两侧完全 变浅，便于手术操作，经腹手术 比胸腹联合切 口手术病人损 被包绕在供血 良好、有浆膜 的空肠或 胃壁之 中，既有利于吻 伤少，胸肺并发症少，手术费时少而康复快。 D 合 El愈合 ，又可防止术后 5～7d吻合 口可能的渗漏 。我们采 用单层间断较稀疏 的缝合 ，阻断血管少 ，能最大限度地保留 参 考 文 献 D 吻合 口处的血供。同时充分游离下牵食管将其固定在膈肌 1 BardiniR．AsolatiM ，RuolA ，eta1．Anastomosis．W orld 脚上免其 回缩 ，从而防止术后吞咽活动造成吻合 El处张力， JSurg，1994，18：373—378． C 空肠袢或 胃袢吻合前也先行固定在膈肌脚上 以免下垂 ，这样 可使吻合El无张力，不影响血供，也就从另一方面保证吻合 2 别志强，张枝密，申宗陶，等．袖套式食管 胃吻合一重建贲 口血供 ，有利于愈合。 门术．河南医学研究 ，1997，6(2)：146—148． 反流性食管炎为食管胃或空肠吻合术后常见的并发症， 3 张应天，彭开勤主编．现代普通外科 的理论与实践．武汉 ： D 严重影响病人生存质量 。我们将 胃袢或空肠袢包绕 固定在 武汉 出版社 ，2001．82． D 广西医科大学学报 2006Apr；23(2) C 纤维支气管镜检查肺不张 86例临床分析 段敏超 李家萱 D (广西南宁市第一人 民医院 南 宁 530022)