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维普资讯 在过去的几十年中，急性 白血病的治疗 取得 了较大 的进展 ，急性髓性 白血病 1-2．2 缓解后治疗 (AML)的完全缓解率和长期生存率均有了 多疗程强化治疗对年轻患者 (60岁)可能有益，但 对老年患者无益。老年患者尚无标准的缓解后治疗方 较大的提高，尤其是由于诱导分化剂维 甲 酸、凋亡诱导剂砷剂以及缓解后蒽环类化疗 案，可选用标；隹或中剂量 (1～1．5g／m )阿糖胞苷，但亦 药物的应用 ，使急性早幼粒细胞 白血病 未明确是否有益。中、高危遗传学改变的患者可考虑造 (APL)的缓解率和长期生存率均有很大程 血干细胞移植。 1．2-3 异基因造血干细胞移植 度的提高。通过提高化疗强度和改进化疗药 物的组合，急性淋巴细胞性白血病 (ALL)， 1-2．31 CR1时行 allo—HSCT：(1)低危组：包括t 尤其是儿童ALL的预后得到了明显 的改 (8，21)，inv(16)，t(15，17)AML，这类患者复发率不 超过35％。经 3～4疗程大剂量阿糖胞苷有可能治愈，也 善。造血干细胞的应用使 白血病尤其是高危 患者的预后得到了明显的改观。本文对各种 可采用 1～2疗程大剂量阿糖胞苷后 自体干细胞移植 (ASCT作用尚未确定 )。对于低危患者 目前不推荐在 急性白血病的治疗进展作一论述。 CR1时接受清髓性alIoSCT。(2)中危组：第一次CR后 ●急性髓性白血病(AML)治疗进展 的复发率为 50％，一旦复发，挽救机会通常很小。可用 3～4疗程大剂量阿糖胞苷后行配型相合同胞异基因干 过去4O年中，成人AML疗效有所提高 ， 细胞移植 ，alIoSCT后复发率低，无病生存率有明显提 但老年患者的疗效无明显改善。成年人中随着 急性白血病的治疗进展 高。(3)高危组：第一次CR后的复发率为80％，长期生 年龄增加其发病率增加。老年AML生物学特 存率仅 20％，应选用配型相合同胞干细胞移植或其他供 征与年轻患者不同，发病前多有其他血液病 北 者干细胞移植。 (如 MDS、MPD)、多伴有预后不 良染色体、 1l2．3．2 难 治 ／复 发 AML的 allo—HSCT：al一 MDR基因高表达。 掌 Io—HSCT具有潜在GVL效应，适用于任何复发患者。但 1．1 预后因素 二 非CR1患者疗效不如CR1后即行allo—HSCT者，二次 影响预后的因素有 ：年龄、缓解后治疗强 睡 allo—HSCT疗效显著降低，经1～2疗程含HD—Ara—C 度 (年轻