浙江省重症加强治疗病房管理质量评价标准.docVIP

浙江省重症加强治疗病房管理质量评价标准 二〇〇九年十二月 项目 基本要求 评价细则 标准分 考评方法 扣分标准 1、总则 （4分） 1-1组织管理 （1）重症医学科应设立在三级和有条件的二级医院 （2）重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导 （3）医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益 （4）实行重症医学专科医师负责制度，负责医疗文件的书写、医嘱管理、与患者家属的沟通交流 2分 考核职能科室，检查医疗文件 对建设标准的内容知晓情况完全不了解扣1分，部分不了解扣0.5分 重症医学科隶属其他临床科室扣1分 （1）重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备 查看有无专职人员，检查相关科室 缺一项扣1分 2、基本条件 （42分） 2-1重症加强治疗病房病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要 （1）三级医院重症加强治疗病房床位数为医院病床总数的2-8% （2）重症加强治疗病房床位使用率≤75%，至少保留有l张空床以备应急使用 （3）全年床位使用率平均超过85%时，应建议医院适度扩大病房规模 6分 检查09年的床位使用情况 检查当天有无1张空床 不合要求或无相应汇报制度，每项扣2分 2-2 病房设置 （1）重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米每个最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台呼吸机三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备心电图机血气分析仪除颤仪心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等)纤维支气管镜升降温设备氧代谢监测设备护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力经过的专业理论和技术培训并考核合格掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力掌握复苏和疾病危重程度的评估方法颅内压监测技术掌握重症监护的专业技术输液泵的临床应用和护理外科各类导管的护理给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术循环系统血液动力学监测心电监测及除颤技术血液净化技术水、电解质及酸碱平衡监测技术胸部物理治疗技术重症患者营养支持技术危重症患者抢救配合技术各系统疾病重症患者的护理重症医学科的医院感染预防与控制重症患者的疼痛管理重症监护的心理护理 浙江省重症加强治疗病房管理质量评价标准 5