9辩证1八纲.2气血.3津液。中医学基础.pptVIP

第九章 辩证 （3）临床表现 ① 不通则痛 胀闷 疼痛 窜痛（气无定所） 胀痛 攻痛 症状时轻时重，部位不固定， 按之无形。 ② 气机暂通症可缓解——嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻， ③ 症情随情志变化而增减 ④ 脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚） 返回 第二节 气血阴阳辨证 4、气逆证 （1）定义 指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化 （2）病因病机和临床表现 肺气上逆 外邪袭肺 痰饮犯肺 肺失宣肃而气逆——咳嗽、喘息 胃气上逆 寒热、水饮 食积，瘀血 胃失和降—脘闷，纳呆 胃气上逆—嗳气，呃逆，呕吐，恶心 肝气上逆 情志不遂 郁怒惊恐 肝气失调 升发太过而无制 头痛眩晕，气从少腹上冲 胸咽（奔豚气） （严重时吐血，昏厥） 可见于脾胃病相关证型中 返回 第二节 气血阴阳辨证 二、血病辨证 （一）血虚类证 1、血虚证： 失血过多，新血未生 （1）病因病机： 生血不足 脾胃运化功能↓ 肠寄生虫消耗营养 进食营养不足 缺乏水谷精微 生血无源 思虚劳神太过→阴血暗耗 瘀血阻滞脉络 局部供血不足 久病、大病→伤精耗气，化血之源枯渴 血虚 不能上荣(外荣) 头面肌肤 不能荣养脏腑 经络百骇 不能充盈血脉 新血生化障碍 (2)临床表现： 不荣：头面肌肤色淡白，萎黄，口唇爪甲淡白，头晕眼花，皮肤淡白，舌淡。 不养脏腑经络 心 肝（血虚） 心脉失充——心悸 心神失养——失眠、多梦、健忘 心血虚证 目受血而能视——目失所养——视物模糊或夜盲 筋失所养——肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动 妇女以血为本，肝血不足，血海空虚——月经量少、色淡、闭经。 不充血脉：脉细无力 ? 共同点 区 别 点 血虚证 阴虚证 病机 机体失于滋濡 不荣、不养、不充 阴虚生内热 临 床 表 现 形体消瘦 妇女经少经闭舌体瘦薄脉细无力心悸多梦 面色淡白、苔黄 唇睑爪甲色淡白 两颧红赤 心悸多梦（心） 悸烦不安，失眠多梦（心） 头晕眠花，手足发麻 口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结 经色淡，衍期 经少经闭，崩漏，经色红 舌淡 舌红少苔无苔，脉细数 ? （3）阴虚证与血虚证 异同点 * * 第一节 八纲辨证 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八纲辨证： 运用八纲分析综合四诊所获的病情资料，以辨别 病位深浅——表里 病理性质——寒热 邪正盛衰——虚实 病证类别——阴阳 各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。 辨别归类，执简驭繁。 一、表里辨证： （一）何谓表里： 表— 皮毛，肌腠，经络 里— 脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对性 （二）何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅的一对纲领。 （三）表里辨证的意义： 1、辨别病位 外内浅深 表证— 病较轻浅 里证— 病较深重 2、辨别病势的进退 外感病 病邪由表入里—— 病渐深重，为势进; 病邪由里出表—— 病势减轻，为势退。 （四）表证： 1、定义： 六淫 疫毒 等邪气 侵入机体 抗邪 皮毛 正气 口鼻 (卫气) ——表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。 2、临床表现： （1）主要表现：恶寒（恶风）发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热） 头身疼痛，苔薄白，脉浮 （2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3、病机要点： 外邪客于 皮毛肌腠 卫气受遏，不得宣发——恶寒 卫气郁而化热 正气奋起抗邪 邪阻经络，气血不行——头身疼痛 正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮 气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆—咳嗽 肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。 病未入里——苔薄白 发热 （1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。 （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。 （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。 （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传 （5）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。 半表半里证 里证 4、表证特点： （1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）： 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热犯表证（表热证，风热表证）： 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。