微波、激光疗法治疗外阴及宫颈病变的对比性研究.docVIP

微波、激光疗法治疗外阴及宫颈病变的对比性研究 首都医学院附属北京十字朝阴医院妇产科 宁学红 于秀梅 翁梨驹 【摘要】本研究采用微波和CO2激光两种物理疗法，将355例患慢性宫颈炎、CINⅠ级和外阴尖锐湿疣妇女随机地分为微波组和激光组，在长期追访平均8个月的基础上，对比研究了二者的疗效。其中微波组治疗宫颈糜烂(中度32例、重度122例)、CINⅠ级和外阴湿疣一次治愈率分别为：92.2％(142/154)、91％(10/11)和100％(14/14)。激光组为79.45％(116/146)87.7％(14/16)和71.42％(10/14)。两组治疗结果的比较具显著性差异。两组治疗后的副反应大致相同，但术中出血的发生率微波组明显低于激光组3％(5/164)和20％(32/162)。研究结果证明微波组织凝固技术治疗女性外阴及宫颈病变一次治愈率高，并发症少，操作简单安全。携带简单，价格便宜，适合向基层推广使用。 微波组织凝固技术(Microwave Tissue Coagulation，简称MTC)是一种新型物理疗法。迄今，国内外鲜见有关MTC技术治疗女性外阴及宫颈病变的临床研究报告。本研究采用了微波和CO2激光两种物理疗法，将355例患慢性宫颈炎、CINⅠ级和外阴尖锐湿疣妇女随机地分为微波组和激光组，在长期追访平均8个月(2～17个月)的基础上对比研究了两者的疗效，并验证了MTC技术的安全性和有效性。 一、材料和方法 1991年1月—1992年5月，从我院阴道镜门诊选择患慢性宫颈炎表现为宫颈糜烂妇女300例(中度糜烂75例、重度糜烂255例)、CINⅠ级27例、外阴尖锐湿疣28例，共计355例，按随机配对的原则分为微波组179例，激光组176例。两组平均年龄分别为：33(19～57)岁和35(28～54)岁；平均孕次分别为2.2和1.次；平均产次均为1次。两组条件接近，基本可比。全部研究对象均作了以下检查： 1、 妇科检查：临床诊断。 2、 宫颈涂片：细胞学检查Ⅰ级或Ⅱ级。 3、 阴道清洁度：Ⅰ0 —Ⅱ0，排除或治愈阴道炎。 4、 阴道镜检查：常规取宫颈或外阴活检。 5、 活检病理。 (一) 仪器与方法 1、 微波组：国产型微波手术治疗机。功率输出指标：40～60W，输出频率2450MHz，脚踏起动定时控制(秒计)，双极探头。 2、 激光组：美国型CO2激光器。刀头输出功率10～20W，光斑直径1～5mm焦距20～30cm，功率密度(PD)50～2500W/cm2。 (二) 治疗标准 1、 宫颈糜烂：3～5mm/超越病外侧2mm，浅椎形创面。［2］ 2、 CINⅠ级：5～7mm/超越病变外侧2mm，深椎形创面。［2、3、4］ 3、 外阴尖锐湿疣：疣体下方2～3mm/超越正常皮肤2～3mm。 (三) 追访及治愈评估标准 1、 宫颈糜烂：术后1、2、3、4、8、12周和半年用阴道追访评估。 (1) 治愈：宫颈创面全部上皮化，新生的鳞状上皮碘试验(+)。 (2) 有效：宫颈糜烂面改善Ⅰ0以上者。 (3) 无效：治疗前后无变化。 2、 CINⅠ级：术后1、2、3、6、和12个月用阴道镜追访并于第6个月末时取宫颈活检。 (1) 治愈：宫颈光滑，阴道镜异常图像消失，术后6个月末时取宫颈活检，病理报告CIN消失。 (2) 未愈：术后第6个月末取宫颈活检CINⅠ级持续存在。 (3) 恶化：术后半年宫颈活检CIN升高Ⅰ级以上者。 3、 外阴尖锐湿疣：术后至少追访半年，阴道镜检查及外阴皮肤的醋酸白试验。 (1) 治愈：术后半年外阴湿疣消失并醋酸白试验(一)。 (2) 病变持续存在：反复出现新的湿疣灶或外阴皮肤醋酸白试验(+)。 (四) 统计学方法 数据统计学方法为X2检验，以P＜0.05作为显著性差异标准。 二、 结果 (一) 宫颈糜烂治疗结果的比较，见表一。 宫颈糜烂治疗结果的比较(表一) 宫糜 n 微波组 n 激光组 p 治愈 有效 无效 治愈 有效 无效 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 20 32 32 100 0 0 0 0 43 36 88.37 5 11.8 0 ...… ＜0.05 30 122 110 90.16 12 9.83 0 0 103 78 66.0 24 23.3 1 0.97 ＜0.05 合计 154 142 92.20 12 7.79 0 0 146 136 79.45 29 9.86 1 0.68 ＜0.05 (二) CIN治疗结果的比较，见表二。 CIN治疗结果的比较(表二) 组别 N 一次治愈 未愈（二次手术） 例数 % 例数 % 激光组 微波组 11 16 10 14 91.0