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* * 大剂量CRRT与ARDS * * 大剂量CRRT与ARDS * * 大剂量CRRT与ARDS * * 大剂量CRRT与ARDS 结论：本研究发现，CHVHF对ARDS的血流动力学有良好影响，CHVHF 48 h后HR、PVR和72 h后mPAP均有明显下降，72 h后CO和SVR逐渐趋向稳定，可能与肺间质水肿减少，体内过度炎症反应减轻，呼吸膜氧弥散增加,肺组织顺应性改善,肺动脉压下降，从而改善血流动力学有关。但治疗中有2例中心静脉压(CVP)伴血压下降，经补液扩容后纠正。因此，我们认为行CHVHF过程中应严密监测CVP，最好能使CVP维持在≥12 cmH2O水平。 刘长文等，中国呼吸与危重监护杂志，2006.Vol5.No.1 * * CRRT与急性中毒 14名急性中毒患者：有机磷中毒6例，药物中毒3例，百草枯中毒2例，鱼胆中毒2例，海洛因中毒1例。 在常规中毒的治疗上给予血液灌流(HP)+CVVH联合血液净化治疗。 HP：１－３ｄ，２ｈ／次 ＣＶＶＨ：３－７ｄ，血流量１８０－２２０ｍｌ／ｈ，置换液３－４Ｌ／ｈ。 吕希峰等，中国急救医学，２００５年１１期第２５卷第１１期 * * CRRT与急性中毒 １４名患者中有２名患者死亡，均为百草枯中毒。１２名病人在８－１４ｄ治愈。 HP+CVVH联合血液净化治疗可以明显改善患者的临床症状，无明显的不良反应，患者耐受情况好。 HP+CVVH联合血液净化治疗可以作为急性中毒患者基础抢救治疗的补充治疗措施。 HP+CVVH联合血液净化治疗是否能改善中毒患者的预防有待进一步证实。 吕希峰等，中国急救医学，２００５年１１期第２５卷第１１期 * * 大剂量CRRT与ARF 425名重症ARF患者进行CVVH治疗 随机分成三组：20ml/Kg/h 35ml/Kg/h 45ml/Kg/h 观察三组间生存率的差异 Ronco C，Effects of different dose in CVVH on outcomes of acute renal failure Lancet 2000；356：26-30 * * 大剂量CRRT与ARF * * 总 结 上述动物模型及临床实践表明大剂量的CRRT治疗对于病人临床症状的改善及提高生存率是有帮助的，特别是Ronco提出的35ml/Kg/h的治疗剂量以后似乎给我们指明了治疗方向。 * * 总 结 但是我们目前仍然缺少多中心、大规模的临床试验来支持上述治疗方案的可行性！！ 没有一个临床“CRRT治疗指南”来指导和规范临床治疗。 * * Thank you! * * CRRT的合适剂量 * * CRRT的定义与原理 CRRT 连续的肾脏替代治疗 C:continuous 连续的 R:renal 肾脏 R:replacement 替代 T:therapy 治疗 * * CRRT的定义与原理 CRRT的基本原理是血液滤过。 血液滤过（hemofiltration,HF)是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟肾小球的滤过原理，以对流的方式清除血液中的水分、炎性介质及各种毒素，同时补充等量的与血液电解质浓度相同的替代液（置换液）。血液滤过是一种比血液透析更接近肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。 * * 对流 * * CRRT的工作模式 CAVH 连续性动静脉血液滤过 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 CAVHD连续性动静脉血液透析 CVVHD连续性静脉静脉血液透析 CAVHDF连续性动静脉血液透析滤过 CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过 TPE 血浆置换 SCUF 缓慢持续 * * CRRT-前稀释 * * CRRT-后稀释 * * 置换液 置换液的成分：从理论上说，置换液的成分应该与正常血浆中的成分相似，应包括正常浓度的电解质、葡萄糖、缓冲对、游离氨基酸、游离脂肪酸、微量元素、细胞因子以及某些激素等。但目前的置换液成分主要是电解质、葡萄糖、缓冲对。 * * 置换液 * * CRRT的合适剂量 定义:目前尚无一个明确、完整的定义，在临床上所谓的“CRRT合适剂量”是指病人在治疗时接受置换液的合适治疗剂量，通常用“L/h、ml/Kg/h、置换液总量/24小时”等数据来表示。 目前尚无一个指南来指导临床实际治疗过程如何调整置换液的剂量！ * * 低剂量CRRT对重症感染和感染性休克疗效的影响 作者 动物模型 治疗量 主要结果 Stein 内毒素休克猪 20ml/kg/h 血流动力学无改善