急性等容血液稀释在颅脑手术中地研究.pdfVIP

江西省第十四次麻醉学学术年会论文汇编 率仍很高。 (4)V级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。 如果每一位麻醉医师对待每一位手术麻醉病人都能把上述术前访视方法逐一做好，再做好其它的各 项麻醉有关的工作，我们相信，我们的麻醉质量一定会得到很大的提高。 急性等容血液稀释在颅脑手术中的研究 王辉辉马龙先 前言 近年来，由于复杂创伤手术、心血管外科手术、神经外科手术以及各种肿瘤根治手术的开展，输血量 日益增加，异体血输注在临床上常规使用，然而人们却忽略其实异体输血就相当于一次器官移植(并缺乏 严格的器官移植指针)，伴有我们已知道的并发症和风险性[¨。如输异体血引起的溶血反应、免疫抑制、输 血相关急性肺损伤、传染性疾病等，大量输血引起的电解质酸碱平衡紊乱等，自身输血之急性等容血液稀 释(ANH)又一次被入们关注，其重要地位再次被确认。急性等容血液稀释就是麻醉后手术前，在同时输注 晶、胶体液的条件下，采集病人自身血，其结果是血液得到了稀释，而血容量仍然正常。这样可获得新鲜自 身全血，且其中凝血因子活性无损害，氧结合能力仍然完整。并在术毕前输毕全部自身血，从而可做到在 手术中完全避免输注同种异体库血。近年来神经外科复查手术开展越来越多，手术时间长，加上本身脑组 织血运丰富，病变位置深，止血困难，术中出血量往往较多，而近年来ANH用于神经外科手术也常有报 道，本文就ANH在神经外科应用中有关急性等容血液稀释(ANH)时，液体种类的选择、ANH对脑氧代谢 的影响、对颅内压的影响、与术后认知功能障碍的关系，能耐受的最低血球压积(HCT)I[缶床效益性做一简 单的综述。 【关键词】急性等容血液稀释血球压积胶体液脑代谢颅内压术后认知功能障碍临床效益 一、液体种类的选择 目前市场上主要有胶体与晶体两大类，胶体常用的有羟乙基淀粉、明胶类、白蛋白等，晶体液主要有 乳酸林格氏液、生理盐水等。晶体液的主要特点：晶体分子主要分布在组织间隙和细胞外间隙，由于其可 自由通过血管壁。可快速恢复细胞外液容量，对低血容量休克很有价值。胶体液的主要特点：是一种异源 性的非晶体物质，由大分子或者一种物质分散到另一种物质中的超微粒子组成，人工胶体类血浆代用品 因其较高的分子量，不能通过血管壁，可在血管腔留存较长的时间维持有效血浆胶体渗透压从而有效扩 充血容量及改善微循环状态。我们理想的液体应该有较强的携氧能力，减少血液粘滞度，优化血流动力 学，对内环境影响小，防止脑水肿，减少过敏、全身炎症反应，保护脑细胞。目前还没有符合的液体[2】。 在急性等容血液稀释过程中，我们根据神经外科病人预计术中出血量，术前病人的血红蛋白值，血细 胞压积，病人体重，放出适量的血液同时补充等效的晶体液或胶体液。如果用晶体液，则需要用3倍的晶 体液，如果用胶体液则需按1：1的量进行输入。 174 江西省第十四次麻醉学学术年会论文汇编 对液体种类的选择主要集中在以下几个主要问题上：对血流动力学影响，对凝血功能的影响。对血浆 渗透压的影响，对防止脑水肿，对肺、肾损伤，引起全身炎症反应等方面。R．J．Trof阐述到相比晶体液，胶体 的使用能快速扩充血浆容量，优化血流动力学，使血流动力学更加稳定，尽管在血管内皮通透性增加的情 况下【3]。国内徐云等研究发现6％贺斯进行中度急性等容血液稀释，贺斯对促凝血系统有损伤作用，对 A盯r的显著延长可能与贺斯对血管性血友病因子(vWF)及VⅢ因子复合物(VⅢ：C)的抑制作用有关…。 另外国外大量学者研究表明，胶体的相对分子量，羟乙基化范围，C2／C6比值，三项指标越高对凝血功能 的影响越大，清除率高不易在体内蓄积则就对凝血功能影响小；羟乙基淀粉130／0．4分子可能通过阻断 血小板膜糖蛋白GPIb／Ia受体与配基结合或使GPIb／Ia发生构型变化，导致血小板活性受抑制，导致凝 M，等研究发现在急性等容血液稀释猪模型中。明胶类。羟乙基淀粉及生理盐水都 血功能障碍。Kahvegian 可以有效的起到血液替代作用，然而用明胶类及生理盐水可引起更强的全身性及肺的炎症反应，相比羟 乙基淀粉[53。国内，韩如泉等研究发现羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液用于颅脑患者术前AHH，具有良 好的血液稀释扩容效果，可一定程度上提高血浆胶体渗透压；而平衡液可降低血浆胶体渗透压[6】。R．J．Trof 也研究表明100