五迟五软08.pptVIP

五 迟 五 软 第二临床医学院儿科 教学要求 目的1.了解五迟、五软的概念，与西医病名的关系。2.熟悉五迟、五软的病因病机、诊断要点、其他疗法。3.掌握五迟、五软的辨证论治。 重点：五迟、五软的辩证论治。 难点:五迟、五软的病因病机和诊断要点 古代医家描述 《诸病源候论．小儿杂病诸侯》“齿不生候”、“数岁不能行候”、“四五岁不能语候”。 《小儿药证直诀．杂病证》：“长大不行，行则脚细，齿久不生，生则不固”以及“发久不生，生则不黑”。 后世医家总结：五迟 立迟、行迟:小儿2～3岁不能站立、行走。 发迟：初生无发或少发，随年龄增长而头发稀疏难长。 齿迟：牙齿届时未出或甚少。 语迟：1～2岁还不会说话。 后世医家总结：五软 头项软：小儿周岁前后 头项软弱下垂。 口软：咀嚼无力，时流清涎。 手软：手臂不能抓握。 足软：2～3岁不能站立、行走。 肌肉软：皮宽肌肉松软无力。 定义及范围 定义：小儿生长发育障碍的病证 范围：脑性瘫痪、智能低下、脑发育不全、 佝偻病 等 中医病因病机 古文献记载 《张氏医通.婴儿门》：皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然。 爱自降生之后，精髓不充，筋骨萎弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头顶手足身软，是名五软。 胎产因素 病因 先天禀赋不足：父母精血虚损，或孕期调摄失宜。 后天失调：难产、产伤、窒息、温热病后或喂养不当等。 病机 正虚：五脏不足、气血虚弱、精髓不充。 邪实：痰瘀阻滞。 病位：肾、脾、心、肝 诊 断 有病因存在：孕期调护失宜、产伤、窒息、早产、喂养不当、或有家族史，或父母为近亲结婚。 五迟五软不一定悉具，但见一二症者可分别作出诊断。 四、鉴别诊断 佝偻病 智力低下 脑性瘫痪 脑白质营养不良 异染性脑白质营养不良 球形细胞脑白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良 进行性脊髓性肌萎缩症（婴儿型） 佝偻病 有遗传代谢性疾病家族史，近亲结婚史 鉴别诊断-——脑性瘫痪 定义：脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内发育期的非进行性脑损伤所致的综合症。 临床表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有不同程度的智力障碍、癫痫及视听觉、言语等障碍，导致多重性的残疾。 发病情况：国内资料：1.5～5‰，美国资料：活产婴儿中占5.2‰ 脑性瘫痪 常见病因 妊娠期宫内感染、流感、风疹、妊期用药不当、吸烟、妊娠中毒症、高血压、患有代谢性疾病、与胎儿血型不合、宫内缺氧。 分娩期难产、早产、新生儿窒息 、出生后核黄疸、颅内感染等。 脑性瘫痪 ?临床类型 痉挛型：（约占2/3）以肌张力增高为主。有双侧瘫、四肢瘫、 偏瘫、单肢瘫等。 ??手足徐动型：以不能协调控制的异常动作为主。有高张力型、低张力型、舞蹈型等 。 肌张力低下型：以肌肉无力为主。 共济失调型：以稳定性、平衡性、协调能力差为主 混合型：以上几型症状兼有 。 辨证论治 辨证要点 辨脏腑：立迟、行迟、齿迟、头项软、手足软，属肝脾肾不足，发迟、语迟、肌肉软，属心脾不足。 辨病因 辨轻重 辨证论治 治疗原则 祛邪扶正 补肾养肝、健脾养心 涤痰化瘀、通络开窍 （三）证治分类 3．痰瘀阻滞 症状：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，或有癫痫发作，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。 治法：涤痰开窍，活血通络 方药：通窍活血汤合二陈汤加减 常用药物：半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲、桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香 其他疗法 中药成药、针灸、推拿按摩、功能训练、药浴 PT（行为疗法）、OT（作业疗法） 预防和早期干预 （一）早期预防：母孕期、围产期、婴儿期 （二）早期发现（评估和筛查） 高危新生儿抢救存活后可能遗留不同程度的后遗症和功能障碍。如脑性瘫痪，精神发育障碍，听觉、视觉损害，继发性癫痫，语言发育障碍，注意力缺陷多动障碍等行为障碍等。以上占高危儿的20%~60%，可在不同年龄期出现。 预后 若症状较轻，治疗及时，由后天引起者，常可康复。 若证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾。 * * 儿童正常生长发育： 站立：10月 独走：12月 头发：出生即有 出牙齿：4－10月萌出 说话：7、8月发 “爸妈” 1岁简单生活用语 病